Semiologia respiratória: o que a ausculta e a inspeção mostram, e o que não excluem

O pulmão aerado funciona como filtro que retém as frequências altas, e por isso, no tórax normal, a voz falada chega ao estetoscópio ininteligível e as palavras sussurradas são ouvidas de forma fraca.

Quando o ar do parênquima é substituído por líquido ou sólido, ou o pulmão sofre atelectasia, o filtro deixa de funcionar e as frequências altas passam: a voz fica nítida, e o próprio som respiratório ganha componentes de frequência mais alta (som brônquico), como ocorre na consolidação.

O estridor é um som musical forte e agudo da obstrução das vias aéreas superiores, mais alto no pescoço do que na parede torácica e predominantemente inspiratório.

Na fibrose pulmonar idiopática as crepitações podem começar no meio da inspiração e seguem até o fim dela, sem serem transmitidas à boca, ao contrário das crepitações da DPOC, que começam no início da inspiração, terminam antes do meio dela e são audíveis na boca.

O atrito pleural é um som não musical, rangente, presente nas duas fases da respiração, produzido por superfícies pleurais inflamadas que se roçam, e é preciso diferenciá-lo das crepitações.

O murmúrio vesicular diminuído resulta de geração fraca ou de transmissão prejudicada do som, como na respiração superficial, na obstrução de via aérea, na bolha, na hiperinsuflação, no pneumotórax, no derrame ou espessamento pleural e na obesidade.

Na insuficiência cardíaca as crepitações são típicas das bases posteriores, e crepitações anteriores num paciente em decúbito dorsal mandam procurar outra causa.

No pneumotórax hipertensivo, os sinais clássicos de murmúrio vesicular reduzido ou ausente, percussão timpânica e desvio da traqueia podem ser difíceis de obter no atendimento de emergência.

Na consolidação a voz sussurrada é ouvida clara e distinta (pectorilóquia sussurrada), o que ajuda a confirmar o sopro brônquico em caso de dúvida; a egofonia, em que o «i» do paciente soa como «a», ocorre na consolidação e no derrame pleural, neste último logo acima da área de macicez.