Derrame pleural: do equilíbrio de produção e drenagem a transudato e exsudato
In 30 seconds
O líquido pleural é filtrado de plasma na pleura parietal e retirado por linfáticos.
Scope and method of this summary
O líquido pleural é filtrado de plasma na pleura parietal e retirado por linfáticos. O derrame aparece quando a pressão hidrostática sobe, quando a pleura fica permeável por inflamação ou quando a drenagem linfática falha; a primeira via dá um líquido pobre em proteína (transudato) e a segunda um líquido rico em proteína e células (exsudato). A unidade percorre esse mecanismo e o que a SBPT diz sobre lateralidade, causas e o cuidado com o paciente em diurético.
Educational material written with AI support and checked by automated review, without a named medical reviewer. It does not replace the textbook or clinical guidance.
Essential
- O espaço pleural recebe líquido por filtração de plasma na pleura parietal, a favor de um gradiente de pressão hidrostática.
- Os linfáticos que se abrem na pleura parietal drenam o espaço de forma ativa, o que mantém a pressão pleural negativa; produção e drenagem se equilibram e o volume permanece pequeno.
- Pressão hidrostática aumentada nos capilares empurra mais líquido para o espaço pleural, mas a membrana segue íntegra: o líquido sai pobre em proteína, um transudato.
- Inflamação, por infecção ou tumor, libera mediadores que aumentam a permeabilidade dos capilares e da pleura: passam proteínas e células, e o líquido é um exsudato.
- Fibrina ou infiltração tumoral comprometem os linfáticos: a produção segue igual, mas a remoção cai, e o líquido se acumula.
- Para dizer qual dos dois líquidos se tem, mede-se proteína e LDH no líquido e no plasma. Na regra original de Light, o líquido é exsudato se a razão de proteína (líquido/plasma) for maior que 0,5, ou a razão de LDH maior que 0,6, ou o LDH do líquido maior que 200 U/L: basta um critério.
O líquido pleural normal é pouco e vem de um circuito contínuo: é filtrado dos capilares da pleura parietal e retirado por linfáticos que se abrem nessa mesma pleura e bombeiam o líquido para fora.
Como o líquido é filtrado de plasma, a composição dele depende de a membrana continuar a segurar as proteínas. Se a causa é só pressão hidrostática alta em capilares íntegros, a membrana segura as proteínas e o líquido é pobre nelas, e a doença está nos vasos e no coração, fora da pleura. Se a causa é inflamação ou infiltração da própria pleura, a membrana deixa as proteínas passarem, e a doença está na pleura ou no pulmão ao lado.
In the clinic
O exsudato aponta, em geral, para doença da própria pleura; o transudato, para doença fora do espaço pleural.
Test yourself before moving on
Dois pacientes chegam com derrame pleural: no primeiro, o líquido está nos dois hemitórax; no segundo, só em um. Sem saber mais nada, o que a lateralidade sugere sobre o tipo de líquido de cada um?
The answer stays in Assessment, with no spoiler here.
Answer in AssessmentSources (1)
- Chubb SP, Williams RA. Biochemical Analysis of Pleural Fluid and Ascites. Clin Biochem Rev. 2018;39(2):39-50.
Formation of the fluid occurs by filtration of plasma across the capillary walls and the pleural mesothelial cells in the parietal membranes, following a hydrostatic pressure gradient.
Where this shows up in practice
1 clinical case in the library requires this topic. See where it decides the management.
Homem de 58 anos com febre e dor ao respirar que não melhoram com antibiótico
Pneumologia
Open the case for free
More Respiratório summaries
After reading, use what you learned
Atlas
See the structures of the topic in 3D and move through the layers.
Clinical case
Apply the content to an on-call decision.
Exam
Read the result that closes the reasoning.
Assessment
Answer the block questions and see where you stand.
AI tutor
Ask about what the text did not settle.
Start free: create an account and try a sample of the 3D Atlas, the clinical case, the exam, the assessment and the AI tutor. No credit card.
Start free