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Ciclo ovariano e endometrial: histofisiologia

O ciclo ovariano (fase folicular, pico de LH e ovulação, fase lútea com corpo lúteo) e o endometrial (fases menstrual, proliferativa e secretora) caminham juntos, comandados pelo eixo hipotálamo-hipófise-ovário: o FSH faz crescer os folículos, o estrogênio cresce com eles e, em níveis baixos ou moderados, freia o FSH (só um folículo dominante sobrevive), mas, em nível muito alto, passa a estimular o pico de LH que leva à ovulação; o folículo vazio vira corpo lúteo e produz progesterona. No útero, o estrogênio faz a camada funcional do endométrio se reconstruir, a progesterona a prepara (fase secretora, decidualização) e a retirada hormonal, quando não há gestação, leva à descamação. Baseia-se em um livro-texto e duas revisões abertos; ficam de fora os hormônios em detalhe, a oogênese, a clínica (endometriose, SOP, sangramento uterino anormal, contracepção) e a molecular da implantação.

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Essential

  1. Fase folicular: o GnRH do hipotálamo faz a hipófise liberar FSH e LH; os folículos terciários crescem sob o FSH, e as células da granulosa e da teca formam estradiol sob o estímulo do LH.
  2. Quanto maior e mais celular o folículo, mais estrogênio ele forma: a concentração sistêmica sobe, e esse estrogênio, em alça de retroalimentação negativa, deprime GnRH, LH e FSH.
  3. Como o folículo grande precisa de FSH para sobreviver, a queda do FSH elimina a maioria deles (atresia); o que resta, o folículo dominante, é o que tem vantagem (tamanho, número de células da granulosa, receptores de FSH).
  4. Só o dominante volta a secretar estrogênio, e em quantidade superior à de todos os folículos juntos; nesse nível, a retroalimentação muda de sinal e passa a ser positiva sobre a hipófise.
  5. A hipófise libera então LH em grande quantidade (pico de LH): o oócito primário retoma a meiose e vira secundário, proteases digerem a parede do ovário sobre o folículo saliente, e a pressão do antro expulsa o oócito com células da granulosa para a cavidade peritoneal (ovulação).
  6. O pico de LH também transforma as células da granulosa e da teca que ficaram no folículo vazio em corpo lúteo (luteinização), que passa a produzir sobretudo progesterona (e algum estrogênio), em vez de predominar o estrogênio do folículo; começa a fase lútea.
  7. A progesterona reprime a hipófise e o hipotálamo, de modo que nenhum folículo dominante novo se desenvolve; sem gestação, o corpo lúteo cessa a produção, involui e o eixo é liberado para um novo ciclo.
  1. O endométrio tem duas camadas: a basal, vizinha do miométrio, e a funcional, mais espessa, que contém as glândulas e o epitélio de revestimento e é a que cresce e engrossa sob os hormônios ovarianos.
  2. Fase proliferativa (estrogênio crescente da fase folicular): o revestimento se reconstrói após a menstruação, com crescimento e espessamento da camada funcional e alongamento das artérias espiraladas.
  3. Ovulação encerra a fase proliferativa; a progesterona do corpo lúteo inicia a fase secretora, em que o revestimento se prepara para a implantação.
  4. Fase secretora: as glândulas secretam por cerca de 10 a 12 dias um líquido rico em glicogênio, que nutriria o embrião, e as artérias espiraladas, ramos da artéria uterina, irrigam a camada funcional espessada.
  5. Decidualização (preparo da implantação): células do estroma endometrial se diferenciam em células deciduais sob a progesterona e o acúmulo de AMPc intracelular, o que leva o endométrio a adquirir fenótipo receptivo.
  6. Sem gestação, o corpo lúteo involui e a progesterona (e o estrogênio) cai: o endométrio afina e, sob prostaglandinas, as artérias espiraladas se contraem e se rompem.
  7. O tecido, sem oxigênio, morre e é eliminado com sangue e leucócitos (menstruação), o que reinicia o ciclo; a camada basal permanece.

Test yourself before moving on

Na primeira metade do ciclo ovariano, qual gonadotrofina faz os folículos crescerem e qual estimula as células da granulosa e da teca a formar o estradiol?

The answer stays in Assessment, with no spoiler here.

Answer in Assessment
Sources (3)
  1. Betts JG, Young KA, Wise JA, Johnson E, Poe B, Kruse DH, Korol O, Johnson JE, Womble M, DeSaix P. Anatomy and Physiology 2e. Houston: OpenStax; 2022. Section 27.2, Anatomy and Physiology of the Ovarian Reproductive System.
    FSH stimulates the follicles to grow (hence its name of follicle-stimulating hormone), and the five or six tertiary follicles expand in diameter.
  2. Retis-Resendiz AM, Gómez-Suárez SK, García-Gómez E, Vázquez-Martínez ER. Molecular Basis of Impaired Decidualization in the Eutopic Endometrium of Endometriosis Patients. Cells. 2025;14(5):326.
    During the proliferative phase, the endometrium undergoes estrogen-mediated growth and thickening, accompanied by spiral artery elongation
  3. Huang Y, Zhu Q, Sun Y. Glucose metabolism and endometrium decidualization. Front Endocrinol (Lausanne). 2025;16:1546335.
    Prior to embryo implantation, the endometrial stromal cells (ESCs) during the menstrual cycle undergo a significant structural and functional transformation known as decidualization to support conception.

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