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Semiologia e mecanismo da hemorragia digestiva: da apresentação à pressão portal

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O sangramento digestivo agudo aparece como hematêmese, melena ou hematoquezia, e o primeiro movimento é situar a lesão em relação ao ligamento de Treitz e medir o estado hemodinâmico.

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O sangramento digestivo agudo aparece como hematêmese, melena ou hematoquezia, e o primeiro movimento é situar a lesão em relação ao ligamento de Treitz e medir o estado hemodinâmico. Quando a fonte é varicosa, o mecanismo é a pressão do sistema porta: de baixa pressão fisiológica, passa a sustentadamente elevada e, acima de certos limiares, favorece o surgimento e a ruptura das varizes. A unidade treina, a partir daí, as decisões de ressuscitação, transfusão, risco e gravidade.

Checked by a blind audit with planted defects to measure the auditor.Updated 27/10/2026 · 3 cited sources

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Essential

  1. O sangramento digestivo agudo evidente aparece como hematêmese, melena ou hematoquezia
  2. A lesão é situada pelo ligamento de Treitz: proximal a ele é hemorragia digestiva alta; distal, baixa, incluindo delgado e cólon
  3. Hematoquezia com instabilidade hemodinâmica pede atenção: uma hemorragia alta volumosa também pode sair assim
  4. Relação ureia/creatinina acima de 30 e aspirado nasogástrico com sangue ou borra de café favorecem origem alta
  5. O estado hemodinâmico (síncope, consciência, sinais vitais e posturais) define se há necessidade de reposição e de transfusão
  1. O sistema porta é um plexo venoso de baixa pressão, fisiologicamente abaixo de 5 mmHg
  2. A causa inicial mais comum de pressão alta ali é o aumento da resistência ao fluxo, que pode ser pré-hepático, intra-hepático ou pós-hepático
  3. Na cirrose o dano do parênquima é sinusoidal, e a pressão portal fica sustentadamente acima do fisiológico: é a hipertensão portal
  4. Acima de 10 mmHg a hipertensão portal ganha relevância clínica e aumenta o risco de surgirem varizes esofagogástricas
  5. Com pressão portal acima de 12 mmHg cresce o risco de ruptura dessas varizes, que é a hemorragia varicosa

Test yourself before moving on

Homem de 27 anos, saudável, procura o pronto atendimento após um episódio único de vômito com raias de sangue vivo, ocorrido depois de vários vômitos por gastroenterite. Não teve síncope nem fezes escurecidas, não tem doença hepática ou cardíaca e não usa anticoagulante. PA 126 x 78 mmHg, FC 72 bpm, hemoglobina 15 g/dL e ureia normal. A endoscopia ainda não foi realizada. Qual é a conduta mais adequada quanto ao local de tratamento e à investigação?

The answer stays in Assessment, with no spoiler here.

Answer in Assessment
Sources (3)
  1. Abraham NS, Barkun AN, Sauer BG, Douketis J, Laine L, Noseworthy PA, Telford JJ, Leontiadis GI. American College of Gastroenterology-Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Management of Anticoagulants and Antiplatelets During Acute Gastrointestinal Bleeding and the Periendoscopic Period. Am J Gastroenterol. 2022;117(4):542-558.
    Acute GI bleeding is defined as patients hospitalized or under observation with acute overt GI bleeding (upper and/or lower) manifesting as melena, hematochezia, or hematemesis.
  2. Aoki T, Hirata Y, Yamada A, Koike K. Initial management for acute lower gastrointestinal bleeding. World J Gastroenterol. 2019;25(1):69-84.
    LGIB was defined as bleeding from the lesion distal to the ligament of Treitz, including the small and large bowels.
  3. Coelho FF, Perini MV, Kruger JA, Fonseca GM, Araújo RL, Makdissi FF, Lupinacci RM, Herman P. Management of variceal hemorrhage: current concepts. Arq Bras Cir Dig. 2014;27(2):138-144.
    The portal system is a venous plexus within low pressure, physiologically less than 5 mmHg.

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