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Síndrome disabsortiva e diarreia crônica: da lesão da mucosa e da digestão luminal ao primeiro exame que separa as causas

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Duas diretrizes abertas em texto integral: a da British Society of Gastroenterology 2018 para investigação de diarreia crônica em adultos e a do American College of Gastroenterology 2023 para doença celíaca.

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Duas diretrizes abertas em texto integral: a da British Society of Gastroenterology 2018 para investigação de diarreia crônica em adultos e a do American College of Gastroenterology 2023 para doença celíaca. Ensina a lógica que liga a lesão do delgado à perda de superfície absortiva e de enzimas, ao mau aproveitamento de nutrientes e à secreção de líquido, e o que essa lógica pede à beira do leito: separar a esteatorreia pancreática da malabsorção mucosa, o que a elastase fecal mede e o que não mede, a diarreia por ácidos biliares escondida atrás do rótulo de intestino irritável, a sorologia celíaca e suas condições, a doença celíaca que não responde à dieta, a colite microscópica que exige biópsia de cólon normal ao olho, e a definição de diarreia pela consistência. Ficam de fora o tratamento, a diarreia infecciosa, SIBO, doenças raras do delgado, tumores secretores e a investigação por imagem.

Checked by a blind audit with planted defects to measure the auditor.Updated 27/10/2026 · 2 cited sources

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Essential

  1. Em doenças que lesam a mucosa do delgado, como a doença celíaca, há perda de superfície absortiva e redução de enzimas digestivas do intestino.
  2. Com menos superfície e menos enzimas, a absorção de micronutrientes fica prejudicada: vitaminas lipossolúveis, ferro e, potencialmente, vitamina B12 e ácido fólico.
  3. A falha em absorver calorias em quantidade suficiente leva à perda de peso, e a má digestão produz dor abdominal e distensão.
  4. A inflamação da mucosa agrava o quadro porque faz o intestino secretar líquido em saldo líquido, o que pode resultar em diarreia.
  5. A consistência das fezes depende da água livre, isto é, da água que não está ligada ao conteúdo fecal; fezes com mais água livre são o que o paciente chama de diarreia.
  6. A má absorção costuma vir com esteatorreia (fezes volumosas, de odor forte e pálidas), mas as formas leves podem não alterar nada nas fezes.

Test yourself before moving on

Dois pacientes têm má absorção. No primeiro, o achado predominante é esteatorreia grave, com excreção fecal de gordura muito elevada. No segundo, o que predomina é a má absorção de carboidratos. Em que compartimento do trato digestório você procura a causa mais provável em cada um?

The answer stays in Assessment, with no spoiler here.

Answer in Assessment
Sources (2)
  1. Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, Kelly CP, Greer KB, Limketkai BN, Lebwohl B. American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease. Am J Gastroenterol. 2023;118(1):59-76.
    This results from injury to the small intestine with loss of absorptive surface area, reduction of digestive enzymes, and consequential impaired absorption of micronutrients such as fat-soluble vitamins, iron, and potentially B 12 and folic acid
  2. Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, Fox MR, Hungin P, Kelman L, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut. 2018;67(8):1380-1399.
    Indeed, faecal consistency is determined by the water-holding capacity of the stool (ie, the amount of non-bound ‘free’ water), and this perhaps best defines the concept of diarrhoea.

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