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Mecanismo integrado da pancreatite aguda e crônica: da autodigestão à fibrose, e o que esse caminho muda na conduta

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Três obras abertas em texto integral: a diretriz ibero-latino-americana de pancreatite aguda (iLATAM-AP 2026), as recomendações polonesas de pancreatite crônica (2018) e uma revisão de fisiopatologia da pancreatite aguda (Wiley 2023).

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Três obras abertas em texto integral: a diretriz ibero-latino-americana de pancreatite aguda (iLATAM-AP 2026), as recomendações polonesas de pancreatite crônica (2018) e uma revisão de fisiopatologia da pancreatite aguda (Wiley 2023). Ensina a lógica que liga o gatilho (cálculo biliar, álcool) à ativação prematura de enzimas na célula acinar, à autodigestão e à resposta inflamatória sistêmica, e a lesão repetida à atrofia, à fibrose e à perda das funções exócrina e endócrina; e o que essa lógica explica à beira do leito: o diagnóstico, a busca da causa, a hipertrigliceridemia, o volume de fluido, a dieta precoce, quem precisa de avaliação da função pancreática, a gravidade pela classificação de Atlanta revisada, o limiar da elastase fecal e por que a reposição enzimática trata a má digestão e não a dor. Ficam de fora a pancreatite autoimune, doses de enzima, tratamento endoscópico e cirúrgico, necrosectomia, colecistectomia, genética e câncer.

Checked by a blind audit with planted defects to measure the auditor.Updated 27/10/2026 · 2 cited sources

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Essential

  1. Um gatilho agride a célula acinar, a célula do pâncreas que fabrica as enzimas digestivas. Cálculo biliar e abuso de álcool respondem por cerca de 80% dos casos; o restante inclui os casos pós-CPRE e os idiopáticos.
  2. Nessas células o sinal de cálcio se desregula, e a hipótese clássica é que o tripsinogênio se ative em tripsina dentro do próprio pâncreas, em vez de no duodeno.
  3. A enzima ativada fora do lugar lesa o tecido que a produziu, o que dispara inflamação local e, em seguida, uma onda de citocinas e a síndrome de resposta inflamatória sistêmica, que se associa à lesão precoce de órgãos.
  4. Em uma segunda fase a resposta passa a ser anti-inflamatória, e a falência da barreira intestinal deixa a microbiota atravessar para o líquido pancreático: por isso há dois picos de mortalidade, o precoce por falência de órgão e o tardio por infecção.
  5. Se a agressão se repete ou persiste, o dano deixa de ser reversível: na pancreatite crônica a inflamação causa lesão progressiva do parênquima, com atrofia e fibrose.
  6. Um órgão trocado por fibrose perde as duas funções: a exócrina (digestão) e a endócrina (controle da glicemia), e a insuficiência se instala progressivamente.

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Uma mulher chega à emergência com dor abdominal alta e vômitos. Quantas e quais evidências você precisa reunir para fechar o diagnóstico de pancreatite aguda, e a imagem é obrigatória?

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Answer in Assessment
Sources (2)
  1. Wiley MB, Mehrotra K, Bauer J, Yazici C, Bialkowska AB, Jung B. Acute Pancreatitis: Current Clinical Approaches, Molecular Pathophysiology, and Potential Therapeutics. Pancreas. 2023;52(6):e335-e343.
    Approximately 80% of AP cases are related to alcohol abuse or gallstone disease.
  2. Kadaj-Lipka R, Lipiński M, Adrych K, Durlik M, Gąsiorowska A, Jarosz M, et al. Diagnostic and therapeutic recommendations for chronic pancreatitis. Recommendations of the Working Group of the Polish Society of Gastroenterology and the Polish Pancreas Club. Prz Gastroenterol. 2018;13(3):167-181.
    Chronic pancreatitis (CP) is an inflammatory disease that causes progressive and irreversible damage to the parenchyma of the organ, leading to its atrophy and fibrosis, and the progressive development of exocrine and endocrine pancreatic insufficiency.

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