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Leitura bioquímica da função hepática e renal

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Cada número do exame de sangue mede uma coisa só: as aminotransferases escapam do hepatócito lesado, a fosfatase alcalina vem do epitélio biliar, a bilirrubina depende da conjugação e da excreção, e a albumina e os fatores de coagulação dependem da síntese hepática.

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Cada número do exame de sangue mede uma coisa só: as aminotransferases escapam do hepatócito lesado, a fosfatase alcalina vem do epitélio biliar, a bilirrubina depende da conjugação e da excreção, e a albumina e os fatores de coagulação dependem da síntese hepática. No rim, a creatinina é um índice indireto da taxa de filtração glomerular e carrega determinantes que não são a filtração. A unidade ensina a ler o padrão, a reconhecer o que cada exame não prova e a desconfiar da creatinina 'normal' no paciente com hepatopatia avançada.

Checked by a blind audit with planted defects to measure the auditor.Updated 27/10/2026 · 4 cited sources

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This is a short summary

This unit has little explanatory text because it works with cards and questions. The full study, with the questions and the assessment, is in the app.

Essential

  1. ALT e AST são enzimas de dentro do hepatócito. Quando a célula é lesada, as aminotransferases são liberadas e a concentração no soro sobe.
  2. A ALT tem pouca presença fora do fígado; a AST também é abundante no músculo esquelético, cardíaco e liso, e por isso pode subir em um infarto ou em uma miosite.
  3. A fosfatase alcalina é produzida no epitélio dos ductos biliares: a patologia biliar eleva a enzima.
  4. A bilirrubina é o produto final da degradação do heme. Ela circula ligada à albumina, é conjugada no fígado para ficar solúvel e é excretada na bile.
  5. A albumina e os fatores de coagulação II, V, VII, IX e X são produzidos pelo fígado; a queda da albumina e o prolongamento do tempo de protrombina refletem a capacidade de síntese.
  6. Por medirem função, e não escape de enzima, são o INR, a bilirrubina e a albumina que entram nos escores de gravidade da cirrose, como o Child-Pugh, e não a ALT, a AST ou a fosfatase alcalina.
  1. A taxa de filtração glomerular (TFG) é o melhor índice global da função renal, mas na rotina ela não é medida: uma queda abrupta da TFG é percebida pelo aumento da creatinina sérica ou pela oligúria.
  2. A creatinina sérica não depende só da filtração. Ela também depende da geração de creatinina pelo músculo e da ingestão alimentar, da secreção tubular e da eliminação extrarrenal pelo trato gastrointestinal: são os determinantes que não são a TFG.
  3. Por isso se usam equações de estimativa da TFG, que dão uma avaliação mais direta do que a creatinina isolada e fazem parte da avaliação inicial.
  4. O tempo separa as síndromes: a doença renal crônica é uma anormalidade da estrutura ou da função renal que persiste por mais de três meses, com implicações para a saúde; a lesão renal aguda é uma queda abrupta da função, reconhecida em horas a dias.

Test yourself before moving on

Um painel de rotina traz ALT, AST, fosfatase alcalina, bilirrubina, albumina, INR e contagem de plaquetas. Agrupe esses exames pelo que cada grupo informa sobre o fígado, e diga qual grupo informa a lesão em curso, qual a função e qual o grau de fibrose.

The answer stays in Assessment, with no spoiler here.

Answer in Assessment
Sources (4)
  1. Kalas MA, Chavez L, Leon M, Taweesedt PT, Surani S. Abnormal liver enzymes: A review for clinicians. World J Hepatol. 2021;13(11):1688-1698.
    In hepatocellular injury, there is release of aminotransferases from the hepatocytes resulting in elevated serum levels.
  2. Newsome PN, Cramb R, Davison SM, et al. Guidelines on the management of abnormal liver blood tests. Gut. 2018;67(1):6-19.
    Both enzymes are present in many differing types of tissue, but ALT is considered more liver-specific since it is present in low concentrations in non-hepatic tissue, and non-liver related elevations are uncommon.
  3. KDIGO CKD Work Group. Chapter 1: Definition and classification of CKD. Kidney Int Suppl (2011). 2013;3(1):19-62.
    Excretory, endocrine and metabolic functions decline together in most chronic kidney diseases. GFR is generally accepted as the best overall index of kidney function.
  4. KDIGO AKI Work Group. Section 2: AKI Definition. Kidney Int Suppl (2011). 2012;2(1):19-36.
    In clinical practice, an abrupt decline in GFR is assessed from an increase in SCr or oliguria.

Where this shows up in practice

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