Equilíbrio ácido-base: tamponamento e leitura da gasometria
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O pH do sangue depende da razão entre bicarbonato e CO2, e o tampão bicarbonato é um sistema aberto: o pulmão elimina o CO2 e o rim reabsorve o bicarbonato. Ler uma gasometria é aplicar essa lógica em etapas: pH, componente respiratório, componente metabólico, ânion gap e compensação esperada.
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O pH do sangue depende da razão entre bicarbonato e CO2, e o tampão bicarbonato é um sistema aberto: o pulmão elimina o CO2 e o rim reabsorve o bicarbonato. Ler uma gasometria é aplicar essa lógica em etapas: pH, componente respiratório, componente metabólico, ânion gap e compensação esperada. A unidade ensina esse raciocínio bioquímico e para antes do manejo de cada distúrbio.
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Essential
- Um ácido é adicionado ao sangue ou produzido pelo corpo.
- O tampão bicarbonato o recebe, e o resultado é a geração de CO2 e água, em reação catalisada pela anidrase carbônica.
- O CO2 é um ácido volátil em equilíbrio com o H2CO3, que se dissocia em HCO3− e H+; o H2CO3 acompanha a PCO2, e por isso a PCO2 é o componente ácido do par.
- O pulmão exala o CO2, e por isso o tampão é um sistema aberto: a excreção de CO2 e a reabsorção de HCO3− o reforçam.
- O rim regula o HCO3− do sangue: ajusta a excreção de H+, reabsorve HCO3− e forma ácidos tituláveis.
O par bicarbonato (HCO3−) e CO2 dissolvido (em equilíbrio com o H2CO3), com o equilíbrio acelerado pela anidrase carbônica; o pK da equação de Henderson-Hasselbalch é 6,1.
Plasma e líquido extracelular; a anidrase carbônica dos eritrócitos acelera o equilíbrio.
In the clinic
Acidose metabólica com ânion gap elevado; Acidose metabólica com ânion gap normal
O ânion gap, AG = Na+ − (Cl− + HCO3−): elevado quando há ácidos não medidos acumulados (cetoacidose diabética, acidose láctica, insuficiência renal); normal quando o bicarbonato perdido (perda gastrointestinal ou renal) é reposto por cloreto, isto é, acidose hiperclorêmica. O AG deve ser corrigido pela albumina: AG corrigido = AG observado + 2,5 × (4,5 − albumina em g/dL), de modo que, com albumina baixa, o AG corrigido é MAIOR que o observado.
Pensar que o bicarbonato baixo, sozinho, diz qual das duas é: as duas têm HCO3− baixo e pH baixo.
Um pH normal na gasometria não exclui distúrbio ácido-base, porque o distúrbio pode estar compensado.
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Going deeper
Um aumento primário do bicarbonato eleva o pH (alcalemia) e uma queda primária o reduz (acidemia); o mesmo vale, no sentido inverso, para a PCO2, que é o componente ácido do par.
Quando o distúrbio é metabólico, o pulmão compensa em minutos, ajustando a ventilação (volume corrente). Quando é respiratório, o rim ajusta o bicarbonato, mais devagar: a compensação completa leva dias, e mesmo assim raramente é completa.
Test yourself before moving on
O analisador de gasometria mede o pH e a PCO2 de uma amostra, mas o bicarbonato aparece como valor 'calculado'. O que o pH acompanha: o valor absoluto do bicarbonato, o do CO2 ou outra coisa? E o que aconteceria com o pH se bicarbonato e CO2 dobrassem ao mesmo tempo?
The answer stays in Assessment, with no spoiler here.
Answer in AssessmentSources (2)
- Tucker AM, Johnson TN. Breathing and balance: Clinical insights and management strategies of respiratory acid-base disorders. Nutr Clin Pract. 2025;40(4):774-792.
The carbonic acid (H 2 CO 3 ) and bicarbonate (HCO 3 − ) system (Figure 1 ) is the most abundant extracellular buffer in the body.
- Sanagustín MN, Osredkar J. Blood gas analysis: Clinical applications, interpretation and future directions (Review). Med Int (Lond). 2026;6(1):7.
CO 2 , a volatile acid, is regulated by the respiratory system and is in equilibrium with carbonic acid, which dissociates into HCO 3 - and hydrogen ions.
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