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Diuréticos: sítio de ação, escolha da classe e distúrbios eletrolíticos

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Cada classe de diurético bloqueia um transportador de um segmento do néfron, e o sódio desviado chega ao ducto coletor, onde sua troca por potássio e hidrogênio explica boa parte dos distúrbios eletrolíticos.

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Cada classe de diurético bloqueia um transportador de um segmento do néfron, e o sódio desviado chega ao ducto coletor, onde sua troca por potássio e hidrogênio explica boa parte dos distúrbios eletrolíticos. A diretriz brasileira de hipertensão descreve o mecanismo anti-hipertensivo, a classe e a dose preferidas, a posição dos poupadores de potássio, a reserva do diurético de alça e os efeitos adversos metabólicos.

Checked by a blind audit with planted defects to measure the auditor.Updated 27/10/2026 · 1 cited source

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Essential

  1. O filtrado chega ao túbulo proximal carregando sódio e água; a maior parte volta ali mesmo, e o que sobra desce para a alça de Henle
  2. No ramo ascendente espesso, o cotransportador de sódio, potássio e cloreto recolhe uma fração grande do sódio que ainda resta no lume
  3. No túbulo distal, o cotransportador de sódio e cloreto recolhe uma fração bem menor; é o segmento que dilui a urina
  4. Quando um desses transportadores é bloqueado, o sódio que ele deixaria passar segue adiante, e chega ao ducto coletor em quantidade maior que a habitual
  5. No coletor, a aldosterona favorece a reabsorção de sódio por um canal que o troca por potássio e por hidrogênio, que saem para a urina
  6. O que o paciente mostra no exame depende de qual segmento foi bloqueado, de quanto sódio foi desviado e de quanta água ele continua bebendo

In the clinic

  • Paciente com albumina sérica normal e diurético de alça em dose habitual · O fármaco circula ligado à albumina, é secretado no túbulo proximal e chega ao ramo espesso, onde bloqueia o cotransportador. · A ligação às proteínas é extensa e reversível; com albumina normal o transporte até o sítio de ação não é o gargalo.
  • Paciente com edema, hipoalbuminemia e resposta fraca à mesma dose do diurético de alça · Menos fármaco chega ao sítio de ação, e o sódio que escapa do ramo espesso é, em boa parte, recapturado mais adiante; associar um bloqueador do túbulo distal pode recuperar a perda de sódio. · A hipoalbuminemia reduz a quantidade de fármaco ligado no plasma e aumenta o volume de distribuição, e o aumento do sódio que chega ao túbulo distal torna esse segmento um alvo para o segundo fármaco.

Test yourself before moving on

Um homem de 66 anos, hipertenso, procura atendimento por inchaço nas pernas há algumas semanas e falta de ar aos esforços moderados. A PA é 168/98 mmHg, há edema de membros inferiores até os joelhos, a TFGe é 24 mL/min/1,73 m² e o potássio sérico é 5,3 mEq/L. Ele não usa diurético. Qual diurético é a melhor escolha para iniciar?

The answer stays in Assessment, with no spoiler here.

Answer in Assessment
Sources (1)
  1. Coppola S, Chiumello D, Adnan A, Pozzi T, Forni LG, Gattinoni L. Diuretics in critically ill patients: a narrative review of their mechanisms and applications. Br J Anaesth. 2025;134(6):1638-1647.
    Sodium and water are mainly reabsorbed (65–70%) in the proximal convoluted tubule

Where this shows up in practice

1 clinical case in the library requires this topic. See where it decides the management.

  • Dor abdominal e febre em homem de 58 anos com barriga volumosa no pronto atendimento

    Gastroenterologia

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