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Analgésicos não opioides: o que o anti-inflamatório faz à mucosa, quando o paracetamol e a dipirona são a escolha e como proteger quem precisa de AINE

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Um consenso internacional sobre a gastropatia por AINE (ICON-G) e o manual brasileiro da dengue (Ministério da Saúde, 2024), com duas revisões para o mecanismo: a perda da defesa da mucosa dependente de prostaglandina e a agranulocitose rara da dipirona.

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Um consenso internacional sobre a gastropatia por AINE (ICON-G) e o manual brasileiro da dengue (Ministério da Saúde, 2024), com duas revisões para o mecanismo: a perda da defesa da mucosa dependente de prostaglandina e a agranulocitose rara da dipirona. Depois, a escolha do analgésico na dengue, os fatores de risco do AINE, o Helicobacter pylori, o limite diário do paracetamol, a coterapia com IBP e a dose de dipirona do adulto. Ficam de fora o risco cardiovascular e renal dos AINE (sem diretriz aberta), a intoxicação por paracetamol e a analgesia pediátrica.

Checked by a blind audit with planted defects to measure the auditor.Updated 27/10/2026 · 2 cited sources

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Essential

  1. A prostaglandina da mucosa do trato digestivo alto sustenta a defesa e o reparo do estômago e do duodeno.
  2. O anti-inflamatório não esteroidal reduz a produção dessa prostaglandina.
  3. Sem a defesa, a mucosa fica vulnerável porque a produção de ácido continua o tempo todo.
  4. A acidez dentro do estômago pesa muito na lesão do segmento exposto ao ácido, e por isso o dano nasce da soma da defesa perdida com o ácido presente.
  1. A dipirona (metamizol) continua sendo usada em muitos países, apesar de ter um risco hematológico conhecido.
  2. Esse risco é a agranulocitose: queda dos neutrófilos abaixo de 500 por microlitro de sangue, uma reação rara mas bem descrita.
  3. O quadro costuma começar de forma inespecífica, com febre, dor de garganta ou cansaço, e com inflamação de mucosas, que pode piorar com a evolução.
  4. Como esses sintomas parecem os de uma infecção comum, a agranulocitose pode passar despercebida se ninguém pensar na neutropenia.

Test yourself before moving on

Em plena epidemia de dengue, um homem de 35 anos, sem comorbidades, está no terceiro dia de febre e dor no corpo, sem nenhum sinal de alarme. Ele já vem tomando ácido acetilsalicílico e ibuprofeno por conta própria. O que você prescreve para a dor e a febre, e o que manda ele parar?

The answer stays in Assessment, with no spoiler here.

Answer in Assessment
Sources (2)
  1. Scheiman JM. The use of proton pump inhibitors in treating and preventing NSAID-induced mucosal damage. Arthritis Res Ther. 2013;15 Suppl 3:S5.
    NSAIDs inhibit prostaglandin production in the upper GI tract mucosa, and since defense and repair is prostaglandin dependent, the stomach and duodenum are rendered vulnerable in the face of continuous acid production.
  2. Zinzi A, Gaio M, Ruggiero D, Riccardi C, et al. A systematic review and pharmacovigilance analysis of the risk of agranulocytosis associated with metamizole use. Sci Rep. 2025;15.
    Despite the known risk, metamizole remains a frequently used medication worldwide

Where this shows up in practice

6 clinical cases in the library require this topic. See where it decides the management.

  • Homem de 72 anos com palpitações há três dias, na UBS

    Cardiologia

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  • Dor de cabeça frequente há mais de um ano em mulher de 31 anos, na UBS

    Clínica médica

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  • Febre que voltou e área vermelha na coxa de uma criança de 5 anos no quinto dia de varicela, na UPA

    Dermatologia

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