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Antiarrítmicos e antianginosos: mecanismo e risco proarrítmico

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Os antiarrítmicos se agrupam pelo alvo que bloqueiam, e a ação que trata um ritmo pode criar outro: a classe IC, o sotalol e a amiodarona carregam riscos diferentes, que dependem do coração em que são usados.

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Os antiarrítmicos se agrupam pelo alvo que bloqueiam, e a ação que trata um ritmo pode criar outro: a classe IC, o sotalol e a amiodarona carregam riscos diferentes, que dependem do coração em que são usados. Entre os antianginosos, betabloqueadores, bloqueadores de cálcio e nitratos agem por mecanismos distintos, e a diretriz brasileira restringe associações e formulações que somam efeitos sobre a condução ou perdem eficácia por tolerância.

Checked by a blind audit with planted defects to measure the auditor.Updated 27/10/2026 · 2 cited sources

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Essential

  1. Os antiarrítmicos se agrupam pelo alvo: canais de sódio, receptores beta, canais de potássio e canais de cálcio não diidropiridínicos
  2. Nem todo fármaco cabe numa classe só: a amiodarona age em potássio, sódio, cálcio e receptores beta e alfa ao mesmo tempo
  3. Mexer na condução pode trocar uma arritmia por outra: uma taquicardia atrial desacelerada passa a ser conduzida ao ventrículo batimento a batimento
  4. O mesmo alvo beta serve ao ritmo e à angina: o betabloqueador reduz frequência, contratilidade, condução AV e atividade ectópica ventricular

In the clinic

  • Paciente com angina de esforço já em uso de betabloqueador, que recebe um bloqueador de cálcio diidropiridínico · Acrescenta-se um efeito vasodilatador sobre a musculatura lisa vascular; a condução atrioventricular não é alterada pelo novo fármaco e a frequência cardíaca tende a subir por reflexo. · As diidropiridinas relaxam a musculatura lisa vascular, não modificam a velocidade da condução AV e, por mecanismos reflexos, aumentam a frequência; o efeito sobre o nó AV continua sendo só o do betabloqueador.
  • O mesmo paciente, já em uso de betabloqueador, que recebe verapamil ou diltiazem · Acrescenta-se um segundo fármaco que também atua sobre a condução atrioventricular e sobre a contratilidade, além de relaxar a musculatura lisa vascular. · O verapamil reduz a condução AV e tem efeito inotrópico negativo, ações que o betabloqueador já exerce; o diltiazem tem efeitos similares, com depressão miocárdica menos intensa.

Test yourself before moving on

Um homem de 67 anos, hipertenso, tem fibrilação atrial paroxística sintomática e recorrente, já anticoagulado. Teve infarto do miocárdio há quatro anos, e o ecocardiograma desta semana mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 32%. Decide-se manter o ritmo sinusal com um antiarrítmico por via oral. Qual das opções é a mais apropriada?

The answer stays in Assessment, with no spoiler here.

Answer in Assessment
Sources (2)
  1. Cintra FD, Pisani C, et al. Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial - 2025. Arq Bras Cardiol. 2025;122(9):e20250618.
    dos canais de sódio, a classe II é composta pelos betabloqueadores, a III, pelos bloqueadores dos canais de potássio e a classe IV, pelos bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos
  2. Cesar LA, Ferreira JF, Armaganijan D, et al. Diretriz de Doença Coronária Estável (Guideline For Stable Coronary Artery Disease). Arq Bras Cardiol. 2014;103(2 Supl 2):1-59.
    Esses fármacos diminuem a frequência cardíaca, a contratilidade miocárdica, a condução atrioventricular e a atividade ectópica ventricular.

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