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Corticoides sistêmicos: o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, a retirada e a insuficiência adrenal induzida

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O corticoide em uso prolongado freia o eixo que comanda a suprarrenal, e a retirada exige pensar no tempo que o eixo leva para voltar.

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O corticoide em uso prolongado freia o eixo que comanda a suprarrenal, e a retirada exige pensar no tempo que o eixo leva para voltar. A unidade percorre o mecanismo da supressão, o que determina o risco, quando não é preciso desmamar nem testar, a síndrome de retirada, o teste que confirma a recuperação, por que a fludrocortisona não entra e a conduta diante de suspeita de crise adrenal. Baseia-se na diretriz conjunta ESE/Endocrine Society de 2024 (sem diretriz brasileira aberta) e deixa de fora os esquemas de desmame por faixa de dose e as doses de estresse por procedimento.

Checked by a blind audit with planted defects to measure the auditor.Updated 27/10/2026 · 1 cited source

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This unit has little explanatory text because it works with cards and questions. The full study, with the questions and the assessment, is in the app.

Essential

  1. O cortisol que a suprarrenal produz é regulado por um circuito de dois comandos acima dela: o hipotálamo libera CRH e a hipófise libera ACTH, e o ACTH é o estímulo que mantém o córtex da suprarrenal em trabalho. O próprio cortisol fecha o circuito, freando esses dois comandos (feedback negativo).
  2. Um corticoide dado de fora é lido pelo circuito como cortisol: ele inibe a produção de CRH e de ACTH pelo mesmo mecanismo do feedback fisiológico.
  3. Se isso se prolonga, a hipófise passa a responder menos, e um córtex adrenal sem o estímulo do ACTH acaba atrofiando: a suprarrenal perde, aos poucos, a capacidade de produzir cortisol por conta própria.
  4. Quando o corticoide de fora é retirado, o estímulo do ACTH volta a chegar ao córtex e, na maioria dos casos, a suprarrenal se recupera; o tempo até a restituição completa do eixo, porém, é muito variável de pessoa para pessoa, e nesse intervalo a produção própria de cortisol pode não acompanhar a demanda.

Test yourself before moving on

Dois pacientes usaram corticoide: um aplicou um creme potente na pele por meses, o outro tomou prednisona oral por semanas. De que depende o grau de supressão do eixo depois da suspensão, a via de administração importa, e a partir de que dose há risco?

The answer stays in Assessment, with no spoiler here.

Answer in Assessment
Sources (1)
  1. Beuschlein F, Else T, Bancos I, Hahner S, et al. European Society of Endocrinology and Endocrine Society Joint Clinical Guideline: Diagnosis and Therapy of Glucocorticoid-induced Adrenal Insufficiency. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(7):1657-1683.
    Glucocorticoids suppress HPA axis activity by inhibiting the production of corticotropin-releasing hormone (CRH) by the hypothalamus and adrenocorticotropic hormone (ACTH) by the pituitary.

Where this shows up in practice

1 clinical case in the library requires this topic. See where it decides the management.

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