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Semiologia cardíaca: o que o exame físico mostra nas valvopatias importantes

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O exame físico de uma valvopatia importante junta ausculta, palpação do precórdio e dos pulsos e inspeção das jugulares, e a Diretriz Brasileira de Valvopatias 2020 lista o que se espera em cada lesão.

Scope and method of this summary

O exame físico de uma valvopatia importante junta ausculta, palpação do precórdio e dos pulsos e inspeção das jugulares, e a Diretriz Brasileira de Valvopatias 2020 lista o que se espera em cada lesão. Esta unidade percorre os achados da estenose mitral, da insuficiência mitral, da estenose aórtica, da insuficiência aórtica e das lesões tricúspides, e o que a ausculta sozinha não resolve. NÃO ensina a técnica de examinar o precórdio, os focos de ausculta nem a terceira e a quarta bulhas, porque nenhuma obra aberta os sustenta.

Checked by a blind audit with planted defects to measure the auditor.Updated 27/10/2026 · 1 cited source

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Essential

Um sopro, sozinho, é apenas um som; o que o liga a uma lesão valvar são as características que o examinador anota em torno dele.

Por isso, além da intensidade, o exame registra onde o sopro é mais intenso, se ele muda com a posição do paciente ou com a manobra de Valsalva, quanto dura, se a segunda bulha está presente e se as bulhas se desdobram; cada um desses dados ajuda a diferenciar um sopro de outro.

In the clinic

Mesmo assim, a ausculta isolada tem limite: uma revisão sistemática de estudos que compararam a ausculta com a ecocardiografia encontrou sensibilidade entre 30% e 100% e especificidade entre 28% e 100%, e concluiu que o médico não deve confiar demais só na ausculta.

Um sopro sistólico de baixa intensidade (graus I e II) costuma ser tido como inocente, mas um sopro diastólico é, como regra geral, considerado patológico qualquer que seja a intensidade.

Test yourself before moving on

Idoso com estenose aórtica importante. Que alteração do pulso arterial periférico e que tipo de sopro (fase do ciclo, formato e momento do pico) a diretriz lista no exame físico?

The answer stays in Assessment, with no spoiler here.

Answer in Assessment
Sources (1)
  1. Davidsen AH, Andersen S, Halvorsen PA, Schirmer H, Reierth E, Melbye H. Diagnostic accuracy of heart auscultation for detecting valve disease: a systematic review. BMJ Open. 2023;13(3):e068121.
    In addition to murmur intensity, several clinical findings can help differentiate between murmurs: Site of maximum intensity, change in intensity with position, respiration or Valsalva’s manoeuvre, the length of the murmur, presence of the second heart sound, splitting of the heart sounds and more.

Where this shows up in practice

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  • Sopro cardíaco inocente versus patológico: quando tranquilizar e quando investigar

    Pediatria

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