Semiologia hematológica: palidez, petéquias, linfadenopatia e esplenomegalia, do sinal ao encaminhamento
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Palidez, petéquias, linfonodos e baço aumentados são sinais de doença do sangue ou do sistema linfoide, e a diretriz diz quando cada um muda a urgência: certos achados inexplicados pedem hemograma e avaliação especializada prioritária, e linfadenopatia ou esplenomegalia inexplicada pedem considerar encaminhamento prioritário para linfoma.
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Palidez, petéquias, linfonodos e baço aumentados são sinais de doença do sangue ou do sistema linfoide, e a diretriz diz quando cada um muda a urgência: certos achados inexplicados pedem hemograma e avaliação especializada prioritária, e linfadenopatia ou esplenomegalia inexplicada pedem considerar encaminhamento prioritário para linfoma. O baço filtra o sangue, e por isso aumenta quando a drenagem venosa congestiona ou quando a doença de base o ativa. A plaquetopenia grave pode ter apenas petéquias, a PTI é diagnóstico de exclusão, e a ASH 2019 sugere corticoide abaixo de 30 e internação abaixo de 20 × 10^9/L plaquetas no adulto recém-diagnosticado.
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Essential
O baço filtra o sangue: nos sinusoides estreitos e tortuosos da polpa vermelha o fluxo desacelera, e os macrófagos retiram partículas e células velhas ou danificadas.
O sangue do baço sai pela veia esplênica e desemboca na veia porta; por isso o que dificulta a drenagem venosa (obstrução da esplênica, hipertensão portal) represa sangue na polpa vermelha. Um baço aumentado pode ainda reter mais células, fagocitar mais e sofrer influência de citocinas que deprimem a medula, de modo que a capacidade de filtro fica exagerada.
In the clinic
Esplenomegalia quase sempre é secundária a uma doença sistêmica, raramente doença primária do baço; quando vem junto com citopenia periférica, usa-se o termo hiperesplenismo.
Palidez é a redução da cor da pele e das mucosas por menor irrigação e menor número de hemácias, e numa revisão de escopo em gestantes e mulheres em idade fértil o exame combinado de conjuntiva, língua ou mucosa bucal, leito ungueal e palmas tendeu a ter sensibilidade e especificidade de 70% ou mais, enquanto o desempenho de cada sítio isolado variou muito entre os estudos, e a própria revisão pede padronizar iluminação, pigmentação da pele e graduação.
Test yourself before moving on
Homem de 52 anos, até então saudável, procura a unidade com cansaço que não passa há três semanas. Ao exame, está pálido e tem equimoses espontâneas nas pernas; não há febre. Que exame de primeira linha a diretriz do NICE sugere pedir, para pesquisar qual diagnóstico, e o que ela exige da lista de achados para pedi-lo?
The answer stays in Assessment, with no spoiler here.
Answer in AssessmentSources (2)
- Han NY, Park Y, Kim MJ. Radiological Approach to Splenomegaly: Etiologies, Pathophysiologies, and Diagnostic Strategies. Korean J Radiol. 2026;27:122-136.
The narrow, tortuous sinusoids of the red pulp significantly slow blood flow, enhancing filtration efficiency and facilitating the removal of particulate matter and aged or damaged cells.
- Ersianti YL, Susanah S, Winarno GNA, Susiarno H, Herman H, Krisnadi SR. Analysis of Pallor Examination for the Identification of Anemia Among Pregnant Women: A Scoping Review. Int J Womens Health. 2026;18:550863.
Pallor is defined as a reduction in skin color and tone resulting from decreased blood supply to the skin and mucous membranes as well as a decrease in red blood cell count.
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