Transporte de O2 e CO2: hemoglobina, curva de dissociação, efeitos Bohr e Haldane

1. O O2 atravessa a membrana respiratória do alvéolo para o capilar e entra na hemácia, onde a hemoglobina o captura; como todo gás, ele se move sempre da região de maior pressão parcial para a de menor.
2. A união do O2 à hemoglobina é uma reação reversível (Hb + O2 ⇄ HbO2): onde a pO2 é alta, o equilíbrio favorece a formação de oxi-hemoglobina, e onde ela é baixa, o equilíbrio favorece a liberação do O2.
3. Um tecido de metabolismo intenso, como o músculo em atividade, gasta O2 depressa para produzir ATP e deixa a pO2 local baixa, perto de 20 mmHg, contra cerca de 100 mmHg no capilar; a diferença grande faz muito O2 se desprender da hemoglobina e passar ao tecido.
4. Um tecido de metabolismo baixo, como o adiposo, usa pouco O2, mantém a pO2 local relativamente alta e recebe menos O2 da hemoglobina.
5. Por isso a hemoglobina libera só parte do que carrega: o sangue venoso ainda traz O2 ligado, uma reserva que pode ser usada quando o tecido passa a exigir mais de repente.

O monóxido de carbono (CO) compete de forma reversível com o O2 pelos mesmos sítios de ligação da hemoglobina, e a hemoglobina tem por ele uma afinidade cerca de 200 vezes maior.

Com uma afinidade tão maior, uma grande proporção dos sítios fica ocupada por CO mesmo com pressão parcial baixa de CO; e a carboxi-hemoglobina ainda desloca a curva de dissociação para a esquerda, de modo que o O2 que resta é solto com mais dificuldade nos tecidos.

Segundo a revisão, a maioria dos oxímetros de pulso (que usam só dois comprimentos de onda) mede a carboxi-hemoglobina junto com a oxi-hemoglobina, de modo que a saturação pode parecer normal na intoxicação por CO; na suspeita, a carboxi-hemoglobina deve ser medida em amostra de sangue por espectrofotometria de vários comprimentos de onda.