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Neuroinfecções: o que a meningite bacteriana faz além das meninges, como se separa encefalite de encefalopatia e o que não pode esperar pela punção

Três obras de nível diretriz, consenso ou revisão (diretriz alemã DGN/AWMF de meningite bacteriana de 2023, consenso do International Encephalitis Consortium de 2013 e uma revisão brasileira de encefalite viral) e a orientação pública do Ministério da Saúde: as complicações intracranianas e sistêmicas que fazem da meningite bacteriana uma doença de UTI; por onde o vírus chega ao sistema nervoso e onde o herpes simples deixa marca; a definição de encefalite contra encefalopatia e os critérios do consenso; os sintomas cardinais e o perfil do líquor da meningite bacteriana; quando a tomografia precede a punção e o que não espera quando a punção atrasa; a regra de acrescentar aciclovir enquanto o herpes simples é possível; e o patógeno mais frequente na Europa Central. Ficam de fora o esquema antibiótico, as doses, a dexametasona, a quimioprofilaxia, a encefalite autoimune, a tuberculose e a criptococose do SNC e o perfil do líquor viral. A diretriz é europeia e nenhuma diretriz brasileira clínica abriu: a epidemiologia brasileira não foi aferida aqui.

Checked by a blind audit with planted defects to measure the auditor.Updated 27/10/2026 · 2 cited sources

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This is a short summary

This unit has little explanatory text because it works with cards and questions. The full study, with the questions and the assessment, is in the app.

Essential

  1. A meningite bacteriana aguda não fica restrita às meninges: cerca de metade dos adultos desenvolve complicações neurológicas e/ou sistêmicas, de gravidade variável, na fase aguda.
  2. Dentro do crânio, a doença pode produzir edema cerebral, hidrocefalia e complicações cerebrovasculares: vasculite, vasoespasmo, perda da autorregulação cerebral e trombose de seios e de veias corticais.
  3. Por isso a imagem inicial procura hidrocefalia, edema generalizado, isquemia e trombose, e a piora clínica durante o antibiótico, ou sinais que a tomografia não explica, levam a sugerir ressonância.
  4. Fora do sistema nervoso, a doença se manifesta como choque séptico e coagulação intravascular disseminada, entre outras complicações sistêmicas.
  5. Pela frequência dessas complicações, sugere-se tratar o paciente em terapia intensiva na fase inicial da doença.
  6. Entre os sobreviventes as sequelas de longo prazo são comuns, em particular perda auditiva e déficit cognitivo, e convém procurá-las ativamente.
  1. A maioria das encefalites virais ocorre depois da disseminação do vírus pelo sangue até o sistema nervoso central.
  2. Herpesvírus e o vírus da raiva podem chegar ao sistema nervoso por via nervosa, sem depender da disseminação pelo sangue.
  3. Na encefalite por herpes simples a ressonância pode mostrar hiperintensidade nos lobos temporais, no giro do cíngulo e nos córtices orbitofrontal e insular, regiões que ajudam a levantar a suspeita.
  4. O líquor da encefalite por herpes simples pode ser hemorrágico em parte dos pacientes.
  5. A encefalite viral é a causa mais comum de encefalite e responde por alta morbidade e sequelas neurológicas permanentes.

Test yourself before moving on

Um paciente com hipoglicemia grave fica confuso. Chamaríamos isso de encefalite? O que separa encefalite de encefalopatia, e a ausência de células no líquor exclui encefalite?

The answer stays in Assessment, with no spoiler here.

Answer in Assessment
Sources (2)
  1. Klein M, Abdel-Hadi C, Bühler R, Grabein B, Linn J, Nau R, et al. German guidelines on community-acquired acute bacterial meningitis in adults. Neurol Res Pract. 2023;5:44.
    Around half of adult patients with bacterial meningitis develop neurological and/or systemic complications of varying degrees of severity in the acute phase of the disease
  2. Viral encephalitis: a practical review on diagnostic approach and treatment. J Pediatr (Rio J). 2020.
    Viral encephalitides usually occur after hematogenic viral dissemination into the central nervous system (CNS). However, herpesviruses and Lyssavirus (rabies) can cause neurologic disease through nerve-rout dissemination.

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