Consolidação e reparo ósseo: as fases do reparo, a mecânica do foco e a falha de consolidação
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O osso se repara porque o foco da fratura enrijece por etapas, e cada etapa só avança se o movimento do foco cair abaixo do que o tecido em formação suporta.
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O osso se repara porque o foco da fratura enrijece por etapas, e cada etapa só avança se o movimento do foco cair abaixo do que o tecido em formação suporta. A unidade percorre as fases do reparo, as duas vias de ossificação do calo, a teoria da deformação, a diferença entre estabilidade absoluta e relativa, a não união hipertrófica e atrófica e o conceito diamante, e fecha com a conduta analgésica que a diretriz sustenta diante do medo de que o anti-inflamatório impeça a consolidação.
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Essential
O foco de uma fratura não é um espaço vazio: ele é preenchido, ao longo das semanas, por tecidos de rigidez diferente, e cada um suporta um grau próprio de deformação antes de se romper.
Deformação (strain) é a variação de comprimento do foco em relação ao comprimento total, sob uma dada carga. O mesmo deslocamento que um tecido mole tolera pode destruir um tecido rígido que acabou de se formar. Por isso o foco precisa enrijecer por etapas: cada tecido novo reduz o movimento do foco, e é essa redução que autoriza o passo seguinte.
In the clinic
Quando o movimento do foco não diminui com o tempo, o enrijecimento não acontece e não se espera consolidação. É o raciocínio por trás de uma fixação que mantém o foco se movendo além do que o tecido em formação suporta.
Em quem fuma mais de 10 cigarros por dia, a formação do hematoma no foco da fratura é deficiente: o tabagismo atrapalha o reparo por um efeito local, e não só por um efeito sistêmico.
Test yourself before moving on
Um adulto sofre fratura fechada de tíbia e o osso acaba voltando à forma que tinha antes. Descreva, na ordem, as quatro fases do reparo ósseo que levam a esse resultado.
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Answer in AssessmentSources (2)
- Marongiu G, Dolci A, Verona M, Capone A. The biology and treatment of acute long-bones diaphyseal fractures: Overview of the current options for bone healing enhancement. Bone Rep. 2020;12:100249.
The bone-healing unit evolves trough the different stages of reparative osteogenesis producing different tissues (hematoma, granulation tissue, cartilage and bone), that can tolerate various levels of strain.
- Schmal H, Brix M, Bue M, Ekman A, Ferreira N, Gottlieb H, et al. Nonunion - consensus from the 4th annual meeting of the Danish Orthopaedic Trauma Society. EFORT Open Rev. 2020;5:46-57.
The degree of motion between the fracture parts is the key for healing. The interplay between biology and mechanics during fracture healing is complex
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