Complicações crônicas do diabetes: da glicose dentro da célula ao vaso e ao nervo lesados, e o que cada achado exige do clínico
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A glicose alta lesa o endotélio e as células-alvo porque elas não freiam sua entrada: o excesso de superóxido mitocondrial ativa cinco vias de lesão e deixa uma memória que persiste depois de a glicemia normalizar.
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A glicose alta lesa o endotélio e as células-alvo porque elas não freiam sua entrada: o excesso de superóxido mitocondrial ativa cinco vias de lesão e deixa uma memória que persiste depois de a glicemia normalizar. A unidade treina a ler, a partir dessa lógica, os fatores associados à retinopatia, o momento do rastreamento, a piora com a queda rápida da glicose, os sinais de que o rim ou o nervo têm outra causa e o rastreio da doença arterial.
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Essential
- A glicose alta no sangue só machuca as células que não conseguem se defender dela: o endotélio e outras células-alvo (retina, glomérulo, nervo) não reduzem a entrada de glicose quando a glicemia sobe, e por isso o interior delas fica tão hiperglicêmico quanto o plasma; as células que freiam o transporte escapam.
- Com tanta glicose dentro, a mitocôndria passa a produzir superóxido em excesso. Esse parece ser o evento único a montante: é ele que liga as vias de lesão, e por isso bloquear só uma delas decepcionou nos estudos clínicos.
- O superóxido ativa cinco vias de lesão: o fluxo pela via do poliol (que consome o NADPH necessário para regenerar a glutationa, o antioxidante da célula), a formação de produtos finais de glicação avançada (AGEs), a maior expressão do receptor desses produtos, a ativação de isoformas da proteína quinase C e a hiperatividade da via das hexosaminas.
- O resultado nos vasos é inflamação, formação defeituosa de novos vasos em resposta à isquemia e proteínas e matriz com função alterada. A marca pode durar além da exposição: modificações epigenéticas mantêm a expressão de genes pró-inflamatórios mesmo depois de a glicemia normalizar, a chamada memória hiperglicêmica.
- Nas artérias grandes e no coração o superóxido chega por outro caminho: a resistência seletiva à insulina aumenta a oxidação de ácidos graxos, que alimenta a produção mitocondrial de espécies reativas de oxigênio, e esse excesso inativa enzimas protetoras do vaso, como a óxido nítrico sintase endotelial e a prostaciclina sintase.
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Um homem de 57 anos tem diabetes tipo 2 há 11 anos, com HbA1c de 6,8% nos últimos dois anos, e o fundo de olho mostra retinopatia não proliferativa moderada. Ele quase não tem queixas, mas a pressão chega a 156/94 mmHg e o LDL-colesterol é de 148 mg/dL. Além da glicemia, que outros fatores se associam à retinopatia e o que isso muda na sua conduta?
The answer stays in Assessment, with no spoiler here.
Answer in AssessmentSources (1)
- Giacco F, Brownlee M. Oxidative stress and diabetic complications. Circ Res. 2010;107(9):1058-1070.
The targeting of specific cell types by generalized hyperglycemia reflects the failure of those cells to down-regulate their uptake of glucose when extracellular glucose concentrations are elevated.
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