Proteção das vísceras torácicas e abdominais superiores (fígado, baço); participa da mecânica respiratória através da articulação costotransversa e costovertebral; serve de inserção para músculos da parede torácica e abdome

Localiza-se na transição toracoabdominal. Articula-se posteriormente com o corpo de T9 (faceta superior e inferior) e com o processo transverso de T9. Anteriormente, sua cartilagem costal une-se à cartilagem da 7ª costela. Situa-se abaixo da 8ª costela e acima da 10ª costela

• Vizinhaoitava costela
• Vizinhadécima costela
• Vizinhanona vértebra torácica
• Vizinhadisco intervertebral de T9
• Inserçãomúsculo intercostal externo
• Inserçãomúsculo intercostal interno
• Inserçãomúsculo intercostal íntimo
• Inserçãomúsculo oblíquo externo do abdome
• Inserçãomúsculo serrátil anterior
• Vizinhadiafragma

Irrigação

Artéria intercostal posterior do 9º espaço (ramo da aorta torácica descendente) percorre o sulco costal na margem inferior da costela

Drenagem

Veia intercostal posterior do 9º espaço drena para a veia ázigos (lado direito) ou hemiázigos (lado esquerdo)

Inervação

Nervo intercostal T9 (ramo ventral de T9) percorre o sulco costal junto ao feixe neurovascular

Palpação

Palpável na parede torácica lateral e posterior, especialmente em indivíduos magros. Conta-se a partir da 2ª costela (abaixo do ângulo esternal) ou identifica-se pela contagem dos espaços intercostais

Referência no exame

Ponto de referência para toracocentese (geralmente 9º espaço intercostal na linha axilar posterior ou escapular); marca a transição entre tórax e abdome; útil para localização de derrame pleural e para procedimentos invasivos torácicos

• Fratura de 9ª costela: comum em trauma torácico fechado; risco de lesão do feixe neurovascular intercostal (artéria, veia e nervo) que percorre o sulco costal na margem inferior; pode causar hemotórax se a artéria intercostal for lesada
• Ponto de referência para toracocentese: a punção deve ser realizada na borda SUPERIOR da costela para evitar o feixe neurovascular que corre na borda inferior
• Fraturas de 9ª a 12ª costelas (costelas inferiores): maior risco de lesão de vísceras abdominais (fígado no lado esquerdo, baço no lado direito) do que de estruturas torácicas
• Síndrome da costela deslizante: mais comum nas costelas falsas (8ª a 10ª), causando dor torácica inferior por hipermobilidade da cartilagem costal
• Metástases ósseas: costelas são sítio frequente de metástases líticas (mieloma, carcinomas) ou blásticas (próstata)

• Relação anatômica do feixe neurovascular intercostal: corre no sulco costal da margem INFERIOR da costela (de cima para baixo: veia, artéria, nervo - VAN)
• Técnica correta de toracocentese: puncionar na borda SUPERIOR da costela para evitar lesão do feixe neurovascular
• Diferença entre costelas verdadeiras (1ª a 7ª), falsas (8ª a 10ª) e flutuantes (11ª e 12ª): a 9ª é falsa porque sua cartilagem se une à cartilagem da 7ª costela, não diretamente ao esterno
• Fraturas de costelas inferiores (9ª a 12ª): pensar em lesão de vísceras abdominais (fígado, baço, rins) além de complicações torácicas
• Articulações costovertebrais: a 9ª costela articula-se com o corpo de T9 (facetas superior e inferior) e com o processo transverso de T9 (articulação costotransversa)

• Descreva a técnica correta de toracocentese no 9º espaço intercostal e justifique anatomicamente

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• Qual a diferença entre costelas verdadeiras, falsas e flutuantes? Classifique a 9ª costela

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• Por que fraturas de 9ª costela exigem investigação de lesão visceral abdominal?

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• Descreva as articulações da 9ª costela com a coluna vertebral

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• Qual a ordem das estruturas no feixe neurovascular intercostal (de superior para inferior) e onde ele se localiza?

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