Atlas anatômico
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Músculo intercostal externo
external intercostal muscle · FMA9756
Também chamada de: Intercostal externo
Em 30 segundos
Alta relevânciaMúsculo mais superficial dos três planos intercostais, estendendo-se do tubérculo costal posteriormente até a junção costocondral anteriormente. Suas fibras oblíquas descendem anterolateralmente (do alto-atrás para baixo-frente), opondo-se à direção do intercostal interno. Essencial na mecânica respiratória, principalmente na inspiração, e frequentemente cobrado em questões sobre biomecânica torácica e inervação segmentar.
Função
Elevação das costelas durante a inspiração, aumentando o diâmetro anteroposterior e transverso do tórax. Estabilização da parede torácica durante movimentos respiratórios e esforços de tosse/espirro.
Onde fica e relações
Ocupa os espaços intercostais da coluna vertebral (tubérculo costal) até a junção costocondral, onde é substituído anteriormente pela membrana intercostal externa. Situa-se superficialmente aos intercostais internos e íntimos.
Irrigação, drenagem e inervação
- Irrigação
- Artérias intercostais posteriores (ramos da aorta torácica descendente) e artérias intercostais anteriores (ramos das artérias torácicas internas e musculofrênicas).
- Drenagem
- Veias intercostais posteriores (drenam para veia ázigos, hemiázigos e hemiázigos acessória) e veias intercostais anteriores (drenam para veias torácicas internas).
- Inervação
- Nervos intercostais (T1-T11) e nervo subcostal (T12), correspondentes ao segmento do espaço intercostal em que se localizam.
Origem, inserção e ação
- Origem
- Margem inferior e lábio externo do sulco costal da costela suprajacente, do tubérculo costal até próximo à junção costocondral
- Inserção
- Margem superior da costela imediatamente inferior, próximo ao ângulo costal
- Ação
- Elevação das costelas (inspiração), aumentando os diâmetros anteroposterior e transverso do tórax; estabilização da parede torácica
- Inervação
- Nervos intercostais (ramos ventrais de T1-T11) e nervo subcostal (T12), cada um inervando o músculo do espaço intercostal correspondente
No exame físico
- Palpação
- Palpáveis nos espaços intercostais, especialmente nas regiões laterais do tórax, como fibras oblíquas que se dirigem ínfero-anteriormente. Melhor percebidos durante inspiração profunda, quando se contraem e tensionam. Palpar com dedos nos espaços entre as costelas, sentindo a textura muscular oblíqua.
- Referência no exame
- Servem como referência para localização dos espaços intercostais durante punção pleural, toracocentese e bloqueio de nervo intercostal. A palpação dos espaços intercostais permite identificar o nível costal e avaliar a expansibilidade torácica. São marcos para ausculta pulmonar e cardíaca, delimitando os espaços onde se posiciona o estetoscópio.
Na clínica
- Bloqueio de nervo intercostal: anestesia do músculo e da parede torácica no espaço correspondente, usado para analgesia pós-toracotomia ou fraturas de costela.
- Fratura de costela: dor intensa à inspiração profunda devido ao estiramento do intercostal externo; pode haver hematoma e espasmo muscular.
- Toracocentese e drenagem torácica: punção acima da margem superior da costela inferior evita lesão do feixe vasculonervoso intercostal que corre no sulco costal (margem inferior da costela superior).
- Neuralgia intercostal: dor neuropática ao longo do trajeto do nervo intercostal, frequentemente pós-herpética (herpes-zóster torácico).
- Insuficiência respiratória neuromuscular: lesões medulares altas (acima de C3-C5) comprometem diafragma e intercostais, levando à dependência ventilatória.
Cai na prova
- Direção das fibras: intercostal externo desce anterolateralmente (mnemônico: 'mãos no bolso'), oposta ao intercostal interno (ascende anterolateralmente).
- Limite anterior: termina na junção costocondral, sendo substituído pela membrana intercostal externa (aponeurose) anteriormente.
- Inervação segmentar: cada espaço intercostal é inervado pelo nervo intercostal do mesmo nível (ex.: 5º espaço = T5).
- Feixe vasculonervoso intercostal: corre no sulco costal da margem inferior da costela superior (VAN de cima para baixo: Veia, Artéria, Nervo); punções devem ser feitas rente à margem superior da costela inferior.
- Função inspiratória: intercostais externos são inspiratórios (elevam costelas); intercostais internos (porção interóssea) são expiratórios (abaixam costelas) — pegadinha clássica de inversão.
- Teste de lesão de nervo intercostal: dor à inspiração profunda, hipoestesia em faixa no dermátomo correspondente, sem déficit motor isolado evidente (músculos intercostais adjacentes compensam).
Teste seu entendimento
Descreva a direção das fibras do músculo intercostal externo e compare com a do intercostal interno.
Qual é o limite anterior do músculo intercostal externo e o que o substitui nesta região?
Explique a relação topográfica do feixe vasculonervoso intercostal com as costelas e a importância clínica desta relação.
Qual é a função principal do músculo intercostal externo na mecânica respiratória?
Qual nervo inerva o músculo intercostal externo do 5º espaço intercostal direito e de onde este nervo se origina?
Não confunda
FMA9757
O intercostal interno tem fibras que ascendem anterolateralmente (direção oposta ao externo) e se estende da junção costocondral anteriormente até o ângulo costal posteriormente, sendo substituído pela membrana intercostal interna posteriormente.
FMA9758
O intercostal íntimo é o plano mais profundo, com fibras na mesma direção do intercostal interno, mas separado deste pelo feixe vasculonervoso intercostal que corre entre ambos; é incompleto e não está presente em todos os espaços.
BodyParts3D, CC BY 4.0