Contração miocárdica para ejeção do sangue dos ventrículos para circulação pulmonar (ventrículo direito) e sistêmica (ventrículo esquerdo). A espessura da parede determina a capacidade de gerar pressão adequada para vencer a resistência vascular.

Forma a maior parte da massa cardíaca, ocupando a porção inferior e anterior do mediastino médio. O ventrículo esquerdo forma o ápice cardíaco e a maior parte da face diafragmática. O ventrículo direito ocupa a maior parte da face esternocostal.

• VizinhaCavidade do ventrículo esquerdo
• VizinhaCavidade do ventrículo direito
• VizinhaDiafragma (face inferior)
• VizinhaCorpo do esterno e cartilagens costais (face anterior)
• IrrigaRamo interventricular anterior da artéria coronária esquerda (parede anterior e septo)
• IrrigaRamo circunflexo da artéria coronária esquerda (parede lateral do VE)
• IrrigaTronco da artéria coronária direita (parede inferior e VD)
• IrrigaRamo interventricular posterior da artéria coronária direita (parede inferior e septo posterior)
• DrenaVeia cardíaca magna
• DrenaVeia cardíaca média
• DrenaVeia cardíaca anterior
• DrenaSeio coronário

Irrigação

Artérias coronárias: o ramo interventricular anterior (descendente anterior) irriga parede anterior do VE, dois terços anteriores do septo interventricular e ápice; o ramo circunflexo irriga parede lateral e posterior do VE; a artéria coronária direita irriga o VD, parede inferior do VE e terço posterior do septo (em dominância direita, 70% dos casos). A dominância é definida pela artéria que origina o ramo interventricular posterior.

Drenagem

Sistema venoso coronário: veia cardíaca magna (acompanha ramo interventricular anterior), veia cardíaca média (acompanha ramo interventricular posterior) e veia cardíaca pequena drenam para o seio coronário, que desemboca no átrio direito. Veias cardíacas anteriores drenam diretamente no átrio direito. Veias de Tebesio drenam diretamente nas câmaras cardíacas.

Inervação

Inervação autonômica: simpática (T1-T5) aumenta frequência, contratilidade e velocidade de condução; parassimpática (nervo vago) tem efeito indireto nos ventrículos, principalmente reduzindo frequência e condução AV. Fibras aferentes viscerais conduzem dor isquêmica (angina) referida para região precordial, ombro e braço esquerdo, mandíbula.

Palpação

O ápice cardíaco (formado pela parede do ventrículo esquerdo) é palpável como ictus cordis no 5º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular, em indivíduos normais. Deslocamento lateral sugere cardiomegalia.

Referência no exame

Ictus cordis localizado e propulsivo indica função ventricular preservada; ictus difuso e deslocado lateralmente sugere dilatação ventricular. Frêmito sistólico pode indicar estenose aórtica ou CIV. Ausculta das bulhas cardíacas reflete fechamento valvar e função ventricular.

• Infarto agudo do miocárdio: necrose da parede ventricular por oclusão coronariana; localização do infarto correlaciona-se com território arterial (anterior=descendente anterior, inferior=coronária direita, lateral=circunflexo)
• Hipertrofia ventricular: espessamento da parede >12mm no VE (hipertensão, estenose aórtica) ou >5mm no VD (hipertensão pulmonar); detectada no ECG e ecocardiograma
• Cardiomiopatia dilatada: afinamento e dilatação da parede ventricular com redução da fração de ejeção
• Aneurisma ventricular: dilatação focal da parede, geralmente pós-infarto na parede anterior; risco de trombo mural e arritmias
• Ruptura de parede livre: complicação catastrófica do IAM (3-5 dias pós-infarto), mais comum em parede anterior e lateral do VE
• Comunicação interventricular (CIV) pós-IAM: ruptura do septo interventricular, causa sopro holossistólico rude e insuficiência cardíaca aguda

• Diferença de espessura entre VE (8-12mm) e VD (3-5mm) e sua relação com as pressões sistêmica e pulmonar
• Territórios de irrigação coronariana: descendente anterior (parede anterior, septo anterior, ápice), circunflexo (parede lateral), coronária direita (parede inferior, VD)
• Conceito de dominância coronariana (definida pela origem do ramo interventricular posterior): direita 70%, esquerda 10%, codominante 20%
• Dor referida do infarto: dermátomos T1-T5, explicando irradiação para braço esquerdo, mandíbula e epigástrio
• Complicações mecânicas do IAM: ruptura de parede livre (tamponamento), CIV (sopro + piora hemodinâmica), ruptura de músculo papilar (insuficiência mitral aguda)
• Critérios ecocardiográficos de hipertrofia ventricular esquerda: espessura de parede >12mm ou índice de massa >115g/m² (homens) ou >95g/m² (mulheres)
• Localização do ápice cardíaco (formado pelo VE) no 5º espaço intercostal esquerdo, linha hemiclavicular - ictus cordis palpável

• Qual a diferença de espessura entre as paredes dos ventrículos direito e esquerdo e qual a explicação fisiológica?

  Revelar resposta

• Descreva os territórios de irrigação das três principais artérias coronárias na parede ventricular.

  Revelar resposta

• Explique o mecanismo da dor referida no infarto do miocárdio.

  Revelar resposta

• Quais são as três principais complicações mecânicas do infarto agudo do miocárdio envolvendo a parede ventricular?

  Revelar resposta

• Como se define dominância coronariana e qual sua importância clínica?

  Revelar resposta