Atlas anatômico
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Tronco da artéria coronária direita
Trunk of right coronary artery · FMA3802
Também chamada de: Artéria coronária direita · ACD · Coronária direita
Em 30 segundos
Alta relevânciaArtéria que se origina do seio aórtico direito e percorre o sulco atrioventricular direito, irrigando ventrículo direito, átrio direito e, na maioria dos casos (dominância direita), a parede inferior do ventrículo esquerdo. É responsável pela vascularização do nó sinoatrial em 60% das pessoas e do nó atrioventricular em 90%.
Função
Irrigação do ventrículo direito, átrio direito, parte do septo interventricular, parede inferior do ventrículo esquerdo (em dominância direita) e sistema de condução cardíaco (nós SA e AV na maioria dos casos)
Onde fica e relações
No exame físico
- Palpação
- Não palpável
- Referência no exame
- Ausculta de sopro contínuo em borda esternal esquerda alta pode indicar fístula coronariana; sinais de infarto inferior (hipotensão, bradicardia, bloqueio AV) sugerem lesão da coronária direita
Na clínica
- Infarto agudo do miocárdio de parede inferior: oclusão da coronária direita causa supradesnivelamento de ST em DII, DIII e aVF; pode cursar com bloqueio AV (lesão do nó AV) e hipotensão por disfunção de VD
- Dominância coronariana: em 70% dos casos a coronária direita é dominante (origina a interventricular posterior); em 10% há codominância; em 20% a circunflexa é dominante
- Cateterismo cardíaco: a coronária direita é cateterizada pela curva Judkins Right (JR4); sua origem pode ser anômala (ostium alto, baixo ou ectópico)
- Dissecção coronariana espontânea: mais comum em mulheres jovens, pode acometer a coronária direita e simular IAM
- Síndrome do nó sinusal: isquemia crônica da coronária direita pode causar disfunção do nó SA (bradicardia sinusal, pausa sinusal)
Cai na prova
- Dominância coronariana: saber que em 70% dos casos a coronária direita origina a interventricular posterior (dominância direita) e irriga a parede inferior do VE
- Infarto de parede inferior: reconhecer que supradesnivelamento de ST em DII, DIII e aVF indica oclusão da coronária direita; associação com bloqueio AV e hipotensão por disfunção de VD
- Irrigação do sistema de condução: coronária direita irriga o nó SA em 60% e o nó AV em 90% dos casos; lesão causa bradiarritmias
- Ramos principais: artéria do cone (conus branch), ramos ventriculares anteriores, ramo marginal direito e interventricular posterior (em dominância direita)
- Pegadinha clássica: confundir dominância direita com dominância esquerda; na esquerda (20%) a circunflexa origina a interventricular posterior
Teste seu entendimento
De onde se origina a artéria coronária direita e qual seu trajeto inicial?
Quais estruturas do sistema de condução cardíaco são irrigadas pela coronária direita na maioria dos casos?
O que significa dominância direita e qual sua frequência?
Quais são as manifestações clínicas típicas do infarto de parede inferior por oclusão da coronária direita?
Quais são os principais ramos da artéria coronária direita?
Não confunda
Ramo circunflexo da artéria coronária esquerda (esquerdo)
A circunflexa percorre o sulco atrioventricular esquerdo (não direito) e só origina a interventricular posterior em 20% dos casos (dominância esquerda); a coronária direita faz isso em 70%.
FMA74912
A interventricular anterior (descendente anterior) percorre o sulco interventricular anterior e irriga a parede anterior do VE e septo; a coronária direita irriga VD e parede inferior do VE.
FMA3840
A interventricular posterior é um ramo da coronária direita (em dominância direita), não o tronco principal; ela percorre o sulco interventricular posterior.
BodyParts3D, CC BY 4.0