Atlas anatômico
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Cúspide posterior esquerda da valva aórtica (lado esquerdo)
Left posterior cusp of aortic valve · FMA7254
Também chamada de: Válvula semilunar posterior esquerda da aorta · Cúspide não coronariana esquerda
Em 30 segundos
Alta relevânciaUma das três cúspides semilunares da valva aórtica, posicionada posteriormente e à esquerda. É a cúspide coronariana esquerda: de seu seio aórtico (de Valsalva) emerge o tronco da artéria coronária esquerda. Relaciona-se intimamente com o átrio esquerdo. Sua disfunção (estenose ou insuficiência) gera repercussões hemodinâmicas importantes e é tema frequente em provas.
Função
Impede o refluxo de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo durante a diástole ventricular, garantindo fluxo unidirecional
Onde fica e relações
Irrigação, drenagem e inervação
- Irrigação
- Irrigada por ramos da artéria coronária esquerda e direita através de vasa vasorum
- Drenagem
- Drenagem venosa para o seio coronário e veias cardíacas
- Inervação
- Inervação autonômica pelo plexo cardíaco (simpático e parassimpático), com barorreceptores no seio aórtico adjacente
No exame físico
- Palpação
- Não palpável diretamente por estar localizada no interior do coração, protegida pelo esterno e caixa torácica
- Referência no exame
- Foco aórtico acessório (Erb) no 3º espaço intercostal esquerdo junto ao esterno, onde se ausculta melhor o componente de fechamento desta válvula durante a segunda bulha cardíaca (A2)
Na clínica
- Estenose aórtica: calcificação das cúspides (especialmente em valva bicúspide congênita ou degeneração senil) causa obstrução ao fluxo de saída do VE
- Insuficiência aórtica: prolapso ou perfuração (endocardite) das cúspides permite refluxo diastólico, gerando sopro diastólico em foco aórtico acessório
- Endocardite infecciosa: vegetações nas cúspides podem embolizar sistemicamente ou causar abscesso perivalvar
- Dissecção aórtica tipo A: pode comprometer a valva aórtica causando insuficiência aguda
- Valva aórtica bicúspide: fusão congênita mais comum entre cúspides posterior direita e esquerda, predispõe a estenose precoce
Cai na prova
- Ausculta: sopro sistólico ejetivo em foco aórtico (2º EIC direito) na estenose; sopro diastólico em foco aórtico acessório (3º EIC esquerdo) na insuficiência
- Pegadinha: confundir a nomenclatura das cúspides (anterior, posterior direita, posterior esquerda) com a posição dos óstios coronarianos (a cúspide posterior esquerda NÃO tem óstio coronariano, é 'não coronariana')
- ECG na estenose aórtica grave: sobrecarga ventricular esquerda com padrão de strain (infradesnivelamento de ST em V5-V6)
- Radiografia: calcificação valvar aórtica visível em perfil, dilatação pós-estenótica da aorta ascendente
- Ecocardiograma: método de escolha para avaliar morfologia das cúspides, gradiente transvalvar e área valvar (< 1 cm² = estenose grave)
- Complicação cirúrgica: lesão do seio coronário durante troca valvar aórtica por proximidade com a cúspide posterior esquerda
Teste seu entendimento
Qual a relação anatômica da cúspide posterior esquerda com os óstios coronarianos?
Descreva o mecanismo fisiopatológico da insuficiência aórtica causada por lesão desta cúspide
Qual a ausculta característica de estenose aórtica envolvendo esta cúspide?
Cite duas complicações da endocardite infecciosa nesta cúspide
Por que a proximidade com o seio coronário é relevante cirurgicamente?
Não confunda
FMA7252
A cúspide posterior direita está à direita e posteriormente, enquanto a esquerda está à esquerda e posteriormente; a posterior direita é a não coronariana (sem óstio de coronária em seu seio), ao passo que do seio da posterior esquerda emerge o tronco da artéria coronária esquerda
FMA7253
A cúspide anterior é a única anterior e de seu seio emerge a artéria coronária DIREITA (é a cúspide coronariana direita), enquanto do seio da posterior esquerda emerge a artéria coronária ESQUERDA
FMA7243
A cúspide mitral posterior é parte da valva atrioventricular esquerda (entre AE e VE), enquanto a cúspide aórtica posterior esquerda é parte da valva semilunar (entre VE e aorta)
BodyParts3D, CC BY 4.0