Recebe quimo gástrico e o neutraliza com secreções alcalinas; recebe bile e suco pancreático para digestão de lipídios, proteínas e carboidratos; absorve ferro, cálcio e vitaminas lipossolúveis; regula esvaziamento gástrico via hormônios (secretina, CCK).

Retroperitoneal (exceto bulbo duodenal, que é intraperitoneal), estende-se de L1 a L3, em forma de C ao redor da cabeça do pâncreas; dividido em quatro porções: superior (bulbo), descendente, horizontal e ascendente; termina no ângulo duodenojejunal (flexura de Treitz) fixado pelo ligamento de Treitz.

• Vizinhacabeça do pâncreas (medialmente)
• Vizinhaestômago (proximalmente)
• Vizinhajejuno proximal (distalmente)
• Vizinhafígado e vesícula biliar (superiormente)
• Vizinhacólon transverso (anteriormente)
• Vizinhaaorta abdominal e veia cava inferior (posteriormente)
• Irrigaartérias pancreaticoduodenais superiores (ramos do tronco gastroduodenal, via artéria hepática comum, via tronco celíaco)
• Irrigaartérias pancreaticoduodenais inferiores (ramos da artéria mesentérica superior)
• Drenaveias pancreaticoduodenais para veia mesentérica superior e veia porta
• Inervaplexo celíaco (simpático e parassimpático vagal)

Irrigação

Dupla irrigação: porção proximal (até ampola) por artérias pancreaticoduodenais superiores (ramos do tronco gastroduodenal, derivado do tronco celíaco); porção distal por artérias pancreaticoduodenais inferiores (ramos da artéria mesentérica superior). Essa dupla irrigação reflete a origem embriológica mista (foregut e midgut).

Drenagem

Drenagem venosa para veia mesentérica superior e tributárias da veia porta; drenagem linfática para linfonodos pancreaticoduodenais, celíacos e mesentéricos superiores.

Inervação

Inervação autonômica via plexo celíaco: simpático (T5–T9) via nervos esplâncnicos maiores causa vasoconstrição e inibe motilidade; parassimpático (nervo vago) estimula secreção e motilidade. Dor visceral duodenal é referida ao epigástrio.

Palpação

Primeira porção do intestino delgado, geralmente não palpável em condições normais; pode ser palpada profundamente no epigástrio e hipocôndrio direito em casos de distensão ou massa patológica

Referência no exame

Localiza-se profundamente no andar superior do abdome, em formato de C ao redor da cabeça do pâncreas; sua primeira porção projeta-se no epigástrio, à direita da linha mediana, ao nível de L1-L2

• Úlcera duodenal (mais comum no bulbo): dor epigástrica que melhora com alimentação, associada a H. pylori e AINEs; complicações incluem perfuração (pneumoperitônio) e hemorragia (melena).
• Obstrução duodenal: pode ser congênita (atresia, pâncreas anular) ou adquirida (tumor de cabeça de pâncreas, hematoma pós-trauma); sinal do duplo-bolha na radiografia.
• Hematoma duodenal: trauma abdominal fechado em crianças (cinto de segurança); pode causar obstrução sem perfuração; conduta geralmente conservadora.
• Síndrome da artéria mesentérica superior: compressão da terceira porção do duodeno entre AMS e aorta; ocorre em emagrecimento rápido, escoliose; vômitos biliosos pós-prandiais.
• Divertículo duodenal: geralmente assintomático, mas pode complicar com diverticulite, hemorragia ou obstrução biliar se periampular.
• Fístula duodenal: complicação de úlcera perfurada, cirurgia ou trauma; pode drenar para pele, cólon ou via biliar.

• Dupla irrigação arterial (celíaca e mesentérica superior) reflete origem embriológica mista foregut/midgut — a transição embriológica ocorre DENTRO do duodeno, antes do ligamento de Treitz.
• Ligamento de Treitz marca a divisa CLÍNICA entre TGI alto e baixo (não a divisa embriológica foregut/midgut) e fixa o ângulo duodenojejunal.
• Bulbo duodenal é intraperitoneal; restante do duodeno é retroperitoneal — isso explica padrão de perfuração (úlcera de bulbo perfura para cavidade livre, úlcera de segunda porção pode formar abscesso retroperitoneal).
• Ampola hepatopancreática (de Vater) na segunda porção: local de drenagem do ducto colédoco e ducto pancreático principal; obstrução causa icterícia obstrutiva e pancreatite.
• Sinal do duplo-bolha: obstrução duodenal (atresia, pâncreas anular, vólvulo de intestino médio) — bolha gástrica + bolha duodenal, sem gás distal.
• Úlcera duodenal é mais comum que gástrica (4:1); localização típica no bulbo; dor melhora com alimentação (ao contrário da úlcera gástrica).
• Terceira porção do duodeno cruza anteriormente à aorta e pode ser comprimida pela artéria mesentérica superior (síndrome da AMS).
• Trauma duodenal: suspeitar em trauma abdominal penetrante ou fechado de alta energia; hematoma retroperitoneal pode causar obstrução sem perfuração.

• Qual a diferença entre a divisa embriológica foregut/midgut e a divisa clínica TGI alto/baixo no contexto do duodeno?

  Revelar resposta

• Por que a úlcera de bulbo duodenal tem padrão de perfuração diferente da úlcera de segunda porção?

  Revelar resposta

• Descreva a irrigação arterial do duodeno e sua relevância clínica.

  Revelar resposta

• Quais são as causas e o quadro clínico da síndrome da artéria mesentérica superior?

  Revelar resposta

• Qual o significado do sinal do duplo-bolha e quais as principais causas?

  Revelar resposta