Função exócrina: secreção de enzimas digestivas (tripsina, lipase, amilase) e bicarbonato via ducto pancreático. Função endócrina: secreção de insulina (células beta), glucagon (células alfa), somatostatina (células delta) pelas ilhotas pancreáticas diretamente na corrente sanguínea.

Retroperitoneal (exceto pequena porção da cauda), estendendo-se transversalmente pela parede abdominal posterior, ao nível da primeira e segunda vértebras lombares (L1-L2). Cabeça envolvida pela alça duodenal à direita, corpo cruza anteriormente à aorta e veia cava inferior, cauda se estende até o hilo esplênico à esquerda.

• Vizinhaduodeno envolve a cabeça
• Vizinhabaço em contato com a cauda
• Vizinhaestômago anteriormente separado pela bolsa omental
• Vizinhaveia porta formada posteriormente à cabeça/colo
• Vizinhaducto biliar comum passa posteriormente à cabeça
• Irrigaartéria pancreaticoduodenal superior anterior irriga cabeça
• Irrigaartéria pancreaticoduodenal inferior anterior irriga cabeça
• Irrigaartéria pancreaticoduodenal superior posterior irriga cabeça
• Irrigaartéria pancreaticoduodenal inferior posterior irriga cabeça
• Irrigaartéria pancreática dorsal irriga corpo
• Irrigaartéria pancreática magna irriga corpo e cauda
• Irrigaartéria esplênica dá ramos para corpo e cauda
• Drenaveia pancreaticoduodenal drena para veia porta
• Drenaveias pancreáticas drenam para veia esplênica

Irrigação

Cabeça: arcadas pancreaticoduodenais anterior e posterior (anastomose entre ramos da artéria gastroduodenal superiormente e artéria mesentérica superior inferiormente). Corpo e cauda: ramos da artéria esplênica (artéria pancreática dorsal, artéria pancreática magna, artéria pancreática caudal, artéria pancreática inferior).

Drenagem

Venosa: veias pancreaticoduodenais drenam para veia porta e veia mesentérica superior; veias do corpo e cauda drenam para veia esplênica. Linfática: linfonodos pancreaticoduodenais, pancreáticos superiores, esplênicos e celíacos; metástases de câncer de cabeça podem atingir linfonodos hepáticos e mesentéricos superiores.

Inervação

Inervação autonômica: simpática via plexo celíaco (nervos esplâncnicos maior e menor, T5-T9) - vasoconstrição e inibe secreção; parassimpática via nervo vago - estimula secreção exócrina e endócrina. Dor visceral de pancreatite aguda é referida ao epigástrio e dorso (irradiação em faixa), pela inervação simpática.

Palpação

Normalmente não palpável por ser retroperitoneal e profundo. Massa pancreática pode ser palpável em epigástrio em tumores grandes. Vesícula palpável (sinal de Courvoisier) sugere obstrução por tumor de cabeça.

Referência no exame

Dor à palpação profunda em epigástrio e hipocôndrio esquerdo na pancreatite aguda. Sinal de Grey-Turner (equimose em flancos) e Cullen (periumbilical) em pancreatite hemorrágica grave indicam dissecção retroperitoneal.

• Pancreatite aguda: dor epigástrica intensa em faixa irradiando para dorso, elevação de amilase/lipase; causas principais são cálculo biliar (obstrução ampular) e álcool
• Câncer de cabeça do pâncreas: icterícia obstrutiva indolor (sinal de Courvoisier: vesícula palpável), prurido, colúria e acolia; obstrui ducto biliar comum
• Pseudocisto pancreático: coleção líquida encapsulada pós-pancreatite aguda, pode comprimir estruturas adjacentes (estômago, duodeno, veia porta)
• Insulinoma: tumor de células beta das ilhotas, causa hipoglicemia de jejum (tríade de Whipple); diagnóstico com dosagem de insulina e peptídeo C durante hipoglicemia
• Trauma pancreático: lesão por trauma abdominal fechado (volante, guidão de bicicleta) sobre coluna vertebral; suspeitar se elevação de amilase sérica e sinais de irritação peritoneal
• Relação cirúrgica: veia mesentérica superior e veia esplênica se unem posteriormente ao colo do pâncreas formando veia porta - ponto crítico em pancreatectomias

• Divisão anatômica: cabeça (com processo uncinado), colo, corpo e cauda - cabeça na alça duodenal, cauda até hilo esplênico
• Ducto pancreático (Wirsung) drena no ducto biliar comum formando ampola hepatopancreática (Vater) na papila duodenal maior; ducto pancreático acessório (Santorini) drena na papila menor
• Irrigação dupla da cabeça (arcadas pancreaticoduodenais) vs corpo/cauda (ramos da esplênica) - importante para cirurgia e necrose
• Retroperitoneal (exceto pequena parte da cauda que pode ser intraperitoneal no ligamento esplenorrenal) - explica disseminação de pancreatite para retroperitônio
• Relação posterior: aorta, veia cava inferior, veia mesentérica superior, artéria mesentérica superior, veia esplênica - compressão vascular em tumores
• Sinal de Grey-Turner (equimose em flancos) e sinal de Cullen (equimose periumbilical) em pancreatite hemorrágica grave
• Trígono de Calot modificado: importante na colecistectomia mas próximo à cabeça pancreática - lesão iatrogênica de ducto biliar pode envolver pâncreas

• Quais são as divisões anatômicas do pâncreas e suas relações topográficas principais?

  Revelar resposta

• Descreva a irrigação arterial do pâncreas, diferenciando cabeça de corpo/cauda.

  Revelar resposta

• Qual a relação do ducto pancreático com o sistema biliar e onde desemboca?

  Revelar resposta

• Por que a dor da pancreatite aguda irradia para o dorso?

  Revelar resposta

• Qual a importância clínica da relação entre colo do pâncreas e veia porta?

  Revelar resposta