Atlas anatômico
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Parte média do íleo
Middle part of ileum · FMA14965
Também chamada de: Íleo médio · Segmento médio do íleo
Em 30 segundos
Alta relevânciaSegmento intermediário do íleo, a porção terminal do intestino delgado que se estende entre a parte proximal e a parte distal do íleo. Caracteriza-se por menor número de pregas circulares (válvulas de Kerckring) e maior quantidade de placas de Peyer em comparação ao jejuno, sendo local comum de obstruções, perfurações e doenças inflamatórias que caem frequentemente em provas.
Função
Absorção de nutrientes (principalmente vitamina B12 e sais biliares no íleo terminal), água e eletrólitos; função imunológica através das placas de Peyer (tecido linfoide associado ao intestino)
Onde fica e relações
Localiza-se na região inferior e direita da cavidade abdominal e pelve, ocupando principalmente o quadrante inferior direito e a pelve verdadeira. Está suspenso pelo mesentério do intestino delgado, que se fixa à parede posterior do abdome desde a flexura duodenojejunal até a junção ileocecal
Irrigação, drenagem e inervação
- Irrigação
- Ramos ileais das artérias ileais (ramos da artéria mesentérica superior) que cursam pelo mesentério formando arcadas arteriais; a vascularização é menos rica que no jejuno, com arcadas mais numerosas e vasos retos (arteriae rectae) mais curtos
- Drenagem
- Veias ileais que drenam para tributárias da veia mesentérica superior, que se une à veia esplênica para formar a veia porta hepática; drenagem linfática para linfonodos mesentéricos superiores
- Inervação
- Inervação autonômica pelo plexo mesentérico superior: simpático (inibe motilidade e secreção, causa vasoconstrição) via nervos esplâncnicos torácicos inferiores e lombares; parassimpático (estimula motilidade e secreção) via nervo vago; dor visceral referida à região periumbilical e hipogástrica
No exame físico
- Palpação
- Não é palpável em condições normais. Pode ser palpável em casos de distensão acentuada, obstrução intestinal ou massas associadas.
- Referência no exame
- Ocupa a região central do abdome (mesogástrio e hipogástrio), distribuído difusamente pela cavidade peritoneal. Ausculta de ruídos hidroaéreos realizada nos quatro quadrantes abdominais, sendo esta porção responsável por parte significativa da atividade peristáltica audível.
Na clínica
- Doença de Crohn: acomete preferencialmente o íleo terminal, mas pode envolver qualquer segmento; apresenta inflamação transmural com fístulas, estenoses e aspecto em 'pedra de calçamento' - questão clássica de prova
- Obstrução intestinal: o íleo é local comum de obstruções por aderências pós-operatórias, hérnias encarceradas e invaginação intestinal (intussuscepção) em crianças
- Perfuração intestinal: febre tifoide causa perfuração típica no íleo terminal (placas de Peyer necrosadas); trauma abdominal fechado também pode perfurar alças de íleo
- Divertículo de Meckel: remanescente do ducto onfalomesentérico localizado no íleo (geralmente a 60-100 cm da válvula ileocecal); regra dos 2: 2% da população, 2 pés da válvula, 2 polegadas de comprimento - pode conter mucosa gástrica ectópica e sangrar
- Tuberculose intestinal: acomete preferencialmente a região ileocecal, causando estenose e massa palpável no quadrante inferior direito
- Má absorção de vitamina B12: ocorre em doenças do íleo terminal (Crohn, ressecção cirúrgica), pois os receptores para o complexo B12-fator intrínseco estão localizados ali
Cai na prova
- Diferenças anatômicas entre jejuno e íleo: íleo tem menos pregas circulares, mais placas de Peyer, arcadas arteriais mais numerosas, vasos retos mais curtos, parede mais fina e menor calibre
- Localização do divertículo de Meckel: sempre no íleo, na borda antimesentérica, a cerca de 60-100 cm da válvula ileocecal
- Irrigação do intestino delgado: artéria mesentérica superior; o íleo tem arcadas arteriais mais complexas (3-5 níveis) que o jejuno (1-2 níveis)
- Drenagem venosa: sistema porta via veia mesentérica superior - importante para absorção de nutrientes e primeira passagem hepática
- Dor visceral referida: obstrução ou isquemia do íleo causa dor periumbilical inicialmente, podendo migrar para hipogástrio
- Placas de Peyer: mais numerosas no íleo que no jejuno; são agregados de tecido linfoide na submucosa, importantes na resposta imune intestinal e na fisiopatologia da febre tifoide
- Absorção de vitamina B12 e sais biliares: ocorre especificamente no íleo terminal, não em outros segmentos do intestino delgado
Teste seu entendimento
Quais são as principais diferenças anatômicas entre o íleo e o jejuno que permitem distingui-los durante uma cirurgia?
Descreva a irrigação arterial do íleo e explique por que ela difere do jejuno
Qual a importância clínica das placas de Peyer no íleo e em quais doenças elas estão envolvidas?
Por que a ressecção cirúrgica extensa do íleo causa deficiência de vitamina B12, mas a ressecção do jejuno não?
Descreva a localização típica do divertículo de Meckel e explique a 'regra dos 2'
Não confunda
FMA16982
O jejuno médio localiza-se mais superiormente no abdome (quadrante superior esquerdo), tem pregas circulares mais proeminentes, menos placas de Peyer, arcadas arteriais mais simples (1-2 níveis) e vasos retos mais longos que o íleo médio
Parte proximal do íleo
A parte proximal do íleo é o segmento inicial do íleo (logo após o jejuno), enquanto a parte média é o segmento intermediário; anatomicamente são muito semelhantes, mas a parte proximal ainda mantém algumas características de transição do jejuno
FMA14966
A parte distal do íleo (íleo terminal) é o segmento final que termina na válvula ileocecal; é o local de absorção específica de vitamina B12 e sais biliares, e o sítio preferencial de doenças como Crohn, tuberculose intestinal e divertículo de Meckel
BodyParts3D, CC BY 4.0