Reservatório muscular contíguo aos ureteres acima e à uretra abaixo; o trígono, na parede posterior, compartilha origem embriológica com o ureter (ducto mesonéfrico e broto ureteral), o que explica por que o ureter atravessa a parede vesical obliquamente - a obliquidade É o mecanismo antirrefluxo, sem esfíncter muscular dedicado ali.

Pelve menor, posterior à sínfise púbica e anterior ao reto (homem) ou útero e vagina (mulher). Quando vazia, fica inteiramente na pelve; quando cheia, pode ascender até a cavidade abdominal e tornar-se palpável acima da sínfise. Repousa sobre o assoalho pélvico (músculo levantador do ânus).

• Vizinhareto (homem) ou útero e vagina (mulher), posteriormente
• Vizinhapróstata (homem), inferiormente
• Vizinhasínfise púbica, anteriormente
• Vizinhaductos deferentes e vesículas seminais (homem), póstero-superiormente
• Vizinhaductos deferentes e vesículas seminais (homem), póstero-superiormente
• Vizinhavesículas seminais (homem), póstero-superiormente
• Vizinhavesículas seminais (homem), póstero-superiormente
• Vizinhaureteres, que penetram obliquamente a parede póstero-lateral
• Vizinhaureteres, que penetram obliquamente a parede póstero-lateral
• Drenauretra, inferiormente

Irrigação

Ramos das artérias ilíacas internas: artérias vesicais superiores (do ramo umbilical) irrigam o fundo e corpo; artérias vesicais inferiores (homem) ou vaginais (mulher) irrigam a base e colo. Em mulheres, ramos da artéria uterina também contribuem.

Drenagem

Plexo venoso vesical drena para as veias ilíacas internas. Drenagem linfática para linfonodos ilíacos internos e externos.

Inervação

Inervação autonômica: parassimpático (S2–S4, nervos esplâncnicos pélvicos) contrai o músculo detrusor e relaxa o esfíncter interno (micção); simpático (T11–L2, plexo hipogástrico superior) relaxa o detrusor e contrai o esfíncter interno (retenção). Esfíncter externo é voluntário (nervo pudendo, S2–S4). Dor referida: distensão vesical → hipogástrio; inflamação → região suprapúbica.

Palpação

Bexiga cheia (>500 mL) é palpável no hipogástrio como massa arredondada, lisa e dolorosa acima da sínfise púbica. Percussão revela macicez suprapúbica. Quando vazia, a bexiga não é palpável.

Referência no exame

Sínfise púbica é o ponto de referência: bexiga vazia fica atrás dela; bexiga cheia ascende acima dela. Palpação suprapúbica dolorosa sugere retenção urinária aguda ou cistite. Toque retal no homem permite palpar a próstata (parede anterior do reto) e, se bexiga muito distendida, sua base.

• Cistite: inflamação da bexiga, mais comum em mulheres (uretra curta); dor suprapúbica, disúria, polaciúria e hematúria; E. coli é o agente mais frequente.
• Retenção urinária aguda: incapacidade de esvaziar a bexiga; causas comuns incluem hiperplasia prostática benigna (homem), estenose uretral, medicamentos anticolinérgicos; bexiga palpável e dolorosa acima da sínfise.
• Refluxo vesicoureteral: falha do mecanismo valvular na junção ureterovesical (trajeto oblíquo curto ou anormal); predispõe a pielonefrite ascendente e cicatrizes renais; mais comum em crianças.
• Ruptura vesical: traumática (trauma pélvico fechado ou penetrante) ou iatrogênica (cistoscopia); ruptura intraperitoneal (cúpula) causa peritonite química por urina; ruptura extraperitoneal (base/colo) causa infiltração de urina no espaço pélvico.
• Carcinoma urotelial de bexiga: tumor maligno mais comum da bexiga; hematúria indolor é o sintoma clássico; fatores de risco incluem tabagismo, exposição a aminas aromáticas (anilina), esquistossomose (carcinoma espinocelular).
• Bexiga neurogênica: disfunção vesical por lesão neurológica (medula espinhal, nervos periféricos, SNC); pode ser hiperativa (lesão suprapontina) ou hipoativa (lesão de nervos sacrais ou cauda equina).

• Trígono vesical: região triangular lisa delimitada pelos dois óstios ureterais (superiormente) e óstio uretral interno (inferiormente); origem embriológica diferente (mesoderma do ducto mesonéfrico) do resto da bexiga (endoderma do seio urogenital); mucosa lisa sem pregas mesmo quando vazia.
• Mecanismo antirrefluxo: entrada oblíqua do ureter na parede vesical cria válvula funcional; quando a bexiga se enche, a pressão intravesical comprime o segmento intramural do ureter, impedindo refluxo; NÃO há esfíncter muscular verdadeiro.
• Peritônio: apenas a face superior (cúpula) da bexiga é coberta por peritônio quando vazia; quando cheia, a bexiga ascende e mais superfície fica coberta; ruptura da cúpula → peritonite; ruptura da base → extravasamento extraperitoneal.
• Inervação autonômica: parassimpático (S2–S4) → contração do detrusor + relaxamento do esfíncter interno = micção; simpático (T11–L2) → relaxamento do detrusor + contração do esfíncter interno = retenção; lesão medular acima de S2–S4 → bexiga espástica (hiperreflexia); lesão de S2–S4 ou cauda equina → bexiga flácida (arreflexia).
• Relações anatômicas no homem: próstata circunda o colo vesical e uretra proximal; ductos deferentes cruzam os ureteres posteriormente ("água passa por baixo da ponte"); vesículas seminais ficam póstero-superiores à base da bexiga.
• Cistoscopia e cateterismo: uretra masculina tem duas curvaturas (pré-púbica e subpúbica); elevação do pênis retifica a uretra; na mulher, uretra é curta (3–4 cm) e reta, facilitando cateterismo mas predispondo a infecções ascendentes.
• Capacidade vesical: 300–500 mL é a capacidade fisiológica; primeira sensação de plenitude ocorre com 150–200 mL; desejo miccional forte com 300–400 mL; acima de 500 mL há risco de lesão do detrusor por superdistensão.

• Descreva o trígono vesical e explique sua importância clínica.

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• Explique o mecanismo antirrefluxo na junção ureterovesical.

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• Diferencie ruptura intraperitoneal de ruptura extraperitoneal da bexiga quanto a mecanismo, localização e apresentação clínica.

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• Descreva a inervação autonômica da bexiga e explique as consequências de lesões medulares em diferentes níveis.

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• Quais são as relações anatômicas posteriores da bexiga no homem e por que são importantes clinicamente?

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