Produção de secreção prostática (cerca de 30% do volume do sêmen), que contém enzimas (PSA, fosfatase ácida prostática), zinco e ácido cítrico, contribuindo para a liquefação do sêmen e nutrição dos espermatozoides

Pelve menor, inferiormente à bexiga urinária, anteriormente ao reto, superiormente ao diafragma urogenital. Circunda a uretra prostática e está posterior à sínfise púbica

• Vizinhabexiga urinária
• Vizinhareto
• Vizinhauretra
• Vizinhaducto deferente esquerdo
• Vizinhaducto deferente direito
• Vizinhavesícula seminal esquerda
• Vizinhavesícula seminal direita
• Irrigaramos da artéria ilíaca interna
• Drenaplexo venoso prostático que drena para veias ilíacas internas
• Inervaplexo hipogástrico inferior (simpático e parassimpático)

Irrigação

Ramos prostáticos da artéria vesical inferior (ramo da artéria ilíaca interna), artéria retal média e artéria pudenda interna

Drenagem

Plexo venoso prostático (plexo de Santorini), que drena para as veias vesicais e ilíacas internas. Drenagem linfática para linfonodos ilíacos internos e sacrais

Inervação

Plexo hipogástrico inferior: fibras simpáticas (L1-L2 via plexo hipogástrico superior) e parassimpáticas (S2-S4 via nervos esplâncnicos pélvicos). O simpático estimula secreção e contração da musculatura lisa durante ejaculação

Palpação

Face posterior da próstata é palpável ao toque retal, através da parede anterior do reto, cerca de 4-5 cm da margem anal

Referência no exame

Toque retal: paciente em posição genupeitoral ou decúbito lateral. Próstata normal tem consistência de borracha firme, superfície lisa, sulco mediano palpável. Nódulos endurecidos sugerem câncer; aumento difuso liso sugere HPB; dor à palpação sugere prostatite

• Hiperplasia prostática benigna (HPB): aumento da zona de transição, comprime uretra prostática causando sintomas obstrutivos (jato fraco, hesitação, noctúria) e irritativos (urgência, polaciúria). Mais comum após 50 anos
• Adenocarcinoma de próstata: origina-se principalmente na zona periférica (70%), palpável ao toque retal como nódulo endurecido. PSA elevado é marcador de triagem. Metástases ósseas osteoblásticas são características
• Prostatite: inflamação aguda ou crônica, causa dor perineal, disúria, febre (na forma aguda). Toque retal revela próstata dolorosa e edemaciada
• Toque retal: exame físico essencial, acessa face posterior da próstata através da parede anterior do reto. Avalia tamanho, consistência, contorno e presença de nódulos
• Ressecção transuretral da próstata (RTU): procedimento para HPB, remove tecido da zona de transição via uretra. Complicação: ejaculação retrógrada por lesão do esfíncter interno da bexiga
• Plexo venoso prostático: comunicação com plexo venoso vertebral (via veias sacrais) explica metástases vertebrais precoces no câncer de próstata, sem passar por pulmões

• Zonas anatômicas da próstata: zona periférica (70% dos cânceres), zona de transição (HPB), zona central, zona fibromuscular anterior
• Relação com reto: face posterior da próstata é palpável ao toque retal, separada do reto apenas por fáscia de Denonvilliers
• Uretra prostática: segmento da uretra que atravessa a próstata, contém colículo seminal (verumontanum) onde desembocam ductos ejaculatórios
• Irrigação: ramos da artéria vesical inferior (ilíaca interna). Pegadinha: não confundir com artéria pudenda interna que irriga genitália externa
• Drenagem venosa: plexo prostático comunica-se com plexo vertebral, via de metástase óssea que bypassa circulação pulmonar
• Inervação autonômica: plexo hipogástrico inferior. Lesão em cirurgias pélvicas causa disfunção erétil (nervos cavernosos correm lateralmente à próstata)
• PSA (antígeno prostático específico): enzima produzida pela próstata, eleva-se em HPB, prostatite e câncer. Não é específico para malignidade
• Cápsula prostática: envoltório fibroso, importante barreira para disseminação tumoral. Extensão extracapsular é critério de estadiamento

• Quais são as zonas anatômicas da próstata e qual a importância clínica de cada uma?

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• Descreva a irrigação arterial e drenagem venosa da próstata, incluindo a relevância clínica da drenagem venosa

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• Qual a relação anatômica da próstata com o reto e qual a importância clínica dessa relação?

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• Descreva a inervação autonômica da próstata e as consequências clínicas de lesão nervosa em cirurgias pélvicas

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• Diferencie clinicamente hiperplasia prostática benigna de adenocarcinoma de próstata quanto a localização, achados ao toque retal e sintomas

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