Atlas anatômico
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Cúspide anterior da valva mitral
Anterior leaflet of mitral valve · FMA7242
Também chamada de: Válvula anterior da valva mitral · Folheto anterior da valva mitral · Cúspide aórtica da valva mitral
Em 30 segundos
Alta relevânciaA cúspide anterior da valva mitral é o maior dos dois folhetos da valva atrioventricular esquerda, ocupando aproximadamente dois terços do anel valvar. Situa-se entre a via de entrada (átrio esquerdo) e a via de saída (aorta) do ventrículo esquerdo, em continuidade fibrosa com as cúspides aórticas. É a estrutura mais frequentemente acometida no prolapso de valva mitral e na endocardite infecciosa, sendo essencial para a competência valvar e prevenção de regurgitação mitral.
Função
Impede o refluxo de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo durante a sístole ventricular. Durante a diástole, permite o enchimento ventricular ao se abrir completamente. Sua coaptação adequada com a cúspide posterior é fundamental para a função valvar normal.
Onde fica e relações
Localiza-se no orifício atrioventricular esquerdo, entre a cavidade do átrio esquerdo superiormente e a cavidade do ventrículo esquerdo inferiormente. Sua base está inserida no anel mitral anterior, e sua borda livre se projeta em direção ao ápice ventricular. Situa-se anteriormente em relação à cúspide posterior e em continuidade fibrosa com as cúspides aórticas (anterior e posterior) através do trígono fibroso.
Irrigação, drenagem e inervação
- Irrigação
- Irrigada por ramos da artéria coronária esquerda, principalmente através de ramos septais da artéria interventricular anterior e ramos atriais da artéria circunflexa.
- Drenagem
- Drenagem venosa para o seio coronário através das veias cardíacas, principalmente a veia cardíaca magna.
- Inervação
- Inervação autonômica pelo plexo cardíaco, com fibras simpáticas (aumentam contratilidade do aparelho subvalvar) e parassimpáticas (via nervo vago). A valva em si é pouco inervada, mas o aparelho subvalvar e o miocárdio adjacente recebem inervação rica.
No exame físico
- Palpação
- Não palpável diretamente
- Referência no exame
- Foco mitral (ápice cardíaco) - 5º espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular. Ausculta de B1 (fechamento) e sopros de estenose/insuficiência mitral
Na clínica
- Prolapso de valva mitral: a cúspide anterior prolapsa para o átrio esquerdo durante a sístole, causando regurgitação mitral; mais comum em mulheres jovens, pode causar clique mesossistólico e sopro telessistólico
- Endocardite infecciosa: a cúspide anterior é frequentemente acometida, especialmente em usuários de drogas injetáveis e pacientes com valvas protéticas; pode levar a vegetações, perfuração e insuficiência mitral aguda grave
- Ruptura de cordoalha tendínea: trauma torácico, endocardite ou degeneração mixomatosa podem causar ruptura das cordoalhas que sustentam a cúspide anterior, resultando em regurgitação mitral aguda e edema pulmonar
- Estenose mitral reumática: fusão comissural e espessamento da cúspide anterior reduzem a área valvar, causando gradiente diastólico e dilatação atrial esquerda; comum em países em desenvolvimento
- Disfunção isquêmica: isquemia ou infarto do músculo papilar (especialmente o posterolateral) pode causar regurgitação mitral por restrição do movimento da cúspide anterior
- Ecocardiografia: a cúspide anterior é melhor visualizada no plano paraesternal eixo longo e apical quatro câmaras; seu movimento em 'M' no modo M é característico
Cai na prova
- A cúspide anterior é MAIOR que a posterior (ocupa 2/3 do anel), mas a posterior tem maior extensão circunferencial - pegadinha clássica
- Continuidade fibrosa entre a cúspide anterior da mitral e as cúspides aórticas (anterior e posterior esquerda) - importante para entender propagação de abscessos em endocardite
- Ambos os músculos papilares (anterolateral e posteromedial) enviam cordoalhas para AMBAS as cúspides - não há correspondência 1:1
- No prolapso, o clique ocorre quando a cúspide prolapsa (mesossistólico), e o sopro começa após o clique (telessistólico) - diferente da insuficiência mitral crônica (sopro holossistólico)
- A ruptura de cordoalha da cúspide anterior causa regurgitação MAIS grave que da posterior, pois a anterior é maior e mais importante para a coaptação
- Na estenose mitral, a cúspide anterior tem mobilidade reduzida na diástole, causando o 'doming' característico no ecocardiograma
- Músculo papilar posteromedial (irrigado só pela coronária direita ou circunflexa) é mais propenso a isquemia que o anterolateral (dupla irrigação) - causa regurgitação mitral isquêmica
Teste seu entendimento
Qual a relação anatômica entre a cúspide anterior da mitral e a valva aórtica?
Por que a ruptura de cordoalha da cúspide anterior causa regurgitação mitral mais grave que a da cúspide posterior?
Qual a diferença entre o sopro do prolapso de valva mitral e o da insuficiência mitral crônica?
Qual músculo papilar é mais vulnerável à isquemia e por quê?
Como a manobra de Valsalva afeta o sopro do prolapso de valva mitral?
Não confunda
FMA7243
A cúspide posterior é MENOR em área (1/3 do anel) mas tem MAIOR extensão circunferencial; a anterior é maior em área mas menor em extensão circunferencial.
FMA7238
A cúspide anterior da tricúspide faz parte da valva atrioventricular DIREITA, não tem continuidade fibrosa com valva semilunar, e é menos acometida por prolapso e endocardite que a mitral.
FMA7253
A cúspide anterior da aórtica é uma valva SEMILUNAR (não atrioventricular), não tem cordoalhas nem músculos papilares, e está em continuidade fibrosa com a cúspide anterior da mitral.
BodyParts3D, CC BY 4.0