Função exócrina: secreção de enzimas digestivas (tripsina, lipase, amilase) e bicarbonato para o duodeno via ducto pancreático. Função endócrina: produção de insulina (células beta), glucagon (células alfa), somatostatina (células delta) e polipeptídeo pancreático pelas ilhotas de Langerhans.

Retroperitoneal, exceto pequena porção da cauda. Estende-se transversalmente do duodeno (cabeça) ao hilo esplênico (cauda), ao nível de L1-L2. Cabeça relaciona-se com a curvatura duodenal, corpo cruza anteriormente aos vasos mesentéricos superiores e aorta, cauda alcança o hilo do baço.

• Vizinhaduodeno
• Vizinhabaço
• Vizinhaestômago (face posterior)
• Vizinharim esquerdo (posteriormente)
• Vizinhaglândula suprarrenal esquerda
• Irrigaartéria pancreaticoduodenal superior anterior
• Irrigaartéria pancreaticoduodenal inferior anterior
• Irrigaartéria pancreática dorsal
• Irrigaartéria pancreática magna
• Irrigaartéria esplênica (ramos para corpo e cauda)
• Drenaveia esplênica
• Drenaveia porta hepática (via tributárias)

Irrigação

Cabeça: artérias pancreaticoduodenais superiores (ramos da gastroduodenal) e inferiores (ramos da mesentérica superior), formando arcadas anterior e posterior. Corpo e cauda: ramos da artéria esplênica (pancreática dorsal, pancreática magna, pancreática inferior, pancreática caudal).

Drenagem

Veias pancreaticoduodenais drenam para veia mesentérica superior e veia porta. Corpo e cauda drenam para veia esplênica, que se une à mesentérica superior para formar a veia porta hepática.

Inervação

Inervação autonômica: simpático via plexo celíaco (vasoconstrição, inibe secreção exócrina, estimula glucagon); parassimpático via nervo vago (estimula secreção exócrina e insulina). Dor visceral da pancreatite é referida ao epigástrio e dorso (irradiação em faixa), transmitida por fibras aferentes viscerais que acompanham o simpático.

Palpação

Não palpável em condições normais devido à sua localização retroperitoneal profunda na região epigástrica, posterior ao estômago e anterior aos grandes vasos (aorta e veia cava inferior). Pode tornar-se palpável apenas em casos patológicos como massas ou pseudocistos volumosos.

Referência no exame

Projeta-se na região epigástrica e hipocôndrio esquerdo, aproximadamente ao nível de L1-L2, estendendo-se transversalmente desde a curvatura duodenal (cabeça) até o hilo esplênico (cauda). A cabeça localiza-se à direita da linha mediana, o corpo cruza anteriormente à aorta, e a cauda dirige-se superiormente em direção ao baço.

• Pancreatite aguda: dor epigástrica em faixa irradiando para dorso, elevação de amilase/lipase, sinal de Cullen (equimose periumbilical) e Grey-Turner (flancos) nas formas necro-hemorrágicas
• Pancreatite crônica: calcificações pancreáticas, insuficiência exócrina (esteatorreia, má absorção) e endócrina (diabetes mellitus tipo 3c)
• Adenocarcinoma de pâncreas: icterícia obstrutiva indolor (sinal de Courvoisier quando acomete cabeça), perda ponderal, trombose migratória (sinal de Trousseau)
• Pseudocisto pancreático: coleção líquida encapsulada pós-pancreatite, massa epigástrica pulsátil, pode comprimir estruturas adjacentes
• Insulinoma: tumor de células beta, tríade de Whipple (hipoglicemia em jejum, glicemia <50mg/dL, reversão com glicose)
• Trauma pancreático: lesão por trauma abdominal fechado (guidão de bicicleta), elevação de amilase sérica, pode evoluir com fístula pancreática

• Irrigação dupla da cabeça (arcadas pancreaticoduodenais) versus irrigação pela esplênica no corpo/cauda
• Relação do corpo do pâncreas com vasos mesentéricos superiores (cruzam anteriormente) - importante em trauma e cirurgia
• Drenagem venosa para sistema porta (metástases hepáticas precoces no câncer de pâncreas)
• Dor referida em faixa da pancreatite (fibras aferentes viscerais do plexo celíaco)
• Diferença entre componente exócrino (ácinos, 98% do parênquima) e endócrino (ilhotas, 2%)
• Localização retroperitoneal (exceto cauda) - explica disseminação de processos inflamatórios para retroperitônio
• Relação da cabeça com duodeno (segunda porção) - icterícia obstrutiva em tumores de cabeça
• Sinal de Courvoisier: vesícula palpável indolor em obstrução neoplásica versus vesícula fibrosada em coledocolitíase

• Qual a diferença funcional entre o componente exócrino e endócrino do parênquima pancreático?

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• Descreva a irrigação arterial da cabeça do pâncreas e sua importância cirúrgica.

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• Por que a dor da pancreatite aguda irradia em faixa para o dorso?

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• Explique o sinal de Courvoisier e sua relação com neoplasias do parênquima pancreático.

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• Quais as principais complicações da pancreatite aguda relacionadas ao parênquima?

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