Condução do bolo alimentar da faringe ao estômago através de peristaltismo coordenado; esfíncter esofágico inferior (fisiológico) previne refluxo gastroesofágico

Inicia em C6 (cartilagem cricoide), desce pelo mediastino posterior entre traqueia e coluna vertebral, cruza o diafragma em T10 pelo hiato esofágico, termina na cárdia em T11

• Neighbourtraqueia (anterior no pescoço e mediastino superior)
• Neighbouraorta torácica descendente (posterior e à esquerda no mediastino inferior)
• Neighbourátrio esquerdo (anterior no mediastino médio)
• Neighbourveia ázigos (à direita)
• Neighbournervo vago esquerdo (anterior) e direito (posterior)
• Neighbourducto torácico (posterior, entre esôfago e coluna)
• Neighbourdiafragma (cruza pelo hiato esofágico em T10)
• Neighbourpericárdio (anterior no mediastino médio)
• Neighbourbrônquio principal esquerdo (cruza anteriormente)
• Neighbourarco aórtico (cruza anteriormente)

Blood supply

Terço superior: ramos esofágicos da artéria tireóidea inferior; terço médio: ramos esofágicos diretos da aorta torácica; terço inferior: ramos esofágicos da artéria gástrica esquerda e frênica inferior esquerda

Drainage

Terço superior: veias tireóideas para sistema cava superior; terço médio: veias ázigos e hemiázigos para cava superior; terço inferior: veia gástrica esquerda para sistema porta (anastomose portocava importante em hipertensão portal - varizes esofágicas)

Innervation

Plexo esofágico formado pelos nervos vagos (parassimpático - peristaltismo) e nervos esplâncnicos torácicos (simpático - inibe motilidade); dor referida para região retroesternal e epigástrio

Palpation

Não palpável diretamente. Pode ser avaliado indiretamente através da palpação cervical profunda lateral à traqueia no triângulo anterior do pescoço, mas raramente identificável com precisão ao exame físico de rotina.

Exam reference

Projeção posterior ao esterno e anterior à coluna vertebral torácica (T1-T11). Cruza o diafragma ao nível de T10-T11, aproximadamente na linha xifoide. Ausculta possível na região epigástrica durante deglutição para avaliar trânsito.

• Varizes esofágicas: dilatação de veias submucosas do terço inferior por hipertensão portal (anastomose portocava); risco de hemorragia digestiva alta maciça
• Acalásia: falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior por degeneração do plexo mioentérico; disfagia progressiva para sólidos e líquidos, megaesôfago na radiografia
• Câncer de esôfago: carcinoma espinocelular (terço médio, associado a álcool/tabaco) ou adenocarcinoma (terço inferior, associado a esôfago de Barrett); disfagia progressiva e emagrecimento
• Hérnia hiatal: protrusão do estômago pelo hiato esofágico; tipo deslizante (mais comum) com refluxo gastroesofágico
• Esofagite de refluxo: lesão da mucosa por refluxo ácido; pode evoluir para metaplasia intestinal (Barrett) e adenocarcinoma
• Corpo estranho: impactação nas três constrições anatômicas (C6 cricofaríngea, T4-T5 aórtica, T10 diafragmática)
• Perfuração esofágica: síndrome de Boerhaave (ruptura espontânea pós-vômito), mediastinite aguda grave
• Divertículo de Zenker: divertículo de pulsão na parede posterior da junção faringoesofágica (triângulo de Killian); disfagia e regurgitação
• Compressão extrínseca: por aumento de átrio esquerdo (disfagia lusória), aneurisma de aorta ou tumores mediastinais

• Três constrições anatômicas e suas localizações vertebrais (C6, T4-T5, T10)
• Relação com átrio esquerdo (ecocardiograma transesofágico) e aorta torácica
• Drenagem venosa do terço inferior para sistema porta (varizes em hipertensão portal)
• Inervação pelo plexo esofágico (vagos anterior e posterior)
• Hiato esofágico do diafragma em T10 (diferente do hiato aórtico em T12)
• Pegadinha: confundir a posição dos nervos vagos (esquerdo fica ANTERIOR após rotação do esôfago, direito fica POSTERIOR)
• Pegadinha: achar que todo o esôfago drena para sistema porta (só o terço inferior drena; terços superior e médio drenam para sistema cava)
• Pegadinha: confundir nível vertebral das constrições (aórtica é T4-T5, não T10; diafragmática é T10)
• Disfagia progressiva: sólidos depois líquidos sugere obstrução mecânica (tumor); sólidos E líquidos desde o início sugere acalásia
• Esôfago de Barrett: metaplasia intestinal do epitélio escamoso estratificado por refluxo crônico

• Quais são as três constrições anatômicas do esôfago e suas localizações vertebrais?

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• Descreva a drenagem venosa do esôfago e sua importância clínica em hipertensão portal

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• Quais estruturas anatômicas estão em contato direto com o esôfago torácico?

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• Qual a diferença entre disfagia por obstrução mecânica e por acalásia?

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• Por qual hiato do diafragma passa o esôfago e em que nível vertebral? Quais outras estruturas passam com ele?

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