Músculo primário da inspiração: contrai, traciona o tendão central para baixo, aumenta o diâmetro vertical do tórax e reduz a pressão intratorácica, puxando o ar para dentro. Também auxilia na tosse, defecação, micção e parto (manobra de Valsalva).

Separa a cavidade torácica da abdominal, inserindo-se anteriormente no processo xifoide, lateralmente nas costelas inferiores (7ª a 12ª) e posteriormente nas vértebras lombares superiores (L1-L3) através dos pilares diafragmáticos. Possui três aberturas principais: hiato aórtico (T12), hiato esofágico (T10) e forame da veia cava inferior (T8).

• Neighbouresôfago (passa pelo hiato esofágico em T10)
• Neighbouraorta abdominal (passa pelo hiato aórtico em T12)
• Neighbourveia cava inferior (passa pelo forame da veia cava em T8)
• Neighbourprimeira vértebra lombar (inserção dos pilares)
• Neighboursegunda vértebra lombar (inserção dos pilares)
• Neighbourdécima segunda costela
• Neighbourprocesso xifoide (inserção anterior)
• Innervatesnervos frênicos direito e esquerdo (C3-C5)

Blood supply

Artérias frênicas inferiores (ramos da aorta abdominal), artérias musculofrênicas (ramos das artérias torácicas internas) e artérias intercostais inferiores.

Drainage

Veias frênicas superiores (drenam para veia cava inferior) e veias frênicas inferiores.

Innervation

Nervos frênicos direito e esquerdo (raízes C3, C4 e C5 - 'C3, 4, 5 mantém o diafragma vivo'). A porção periférica recebe inervação sensitiva dos nervos intercostais inferiores (T5-T11).

Origin

Parte esternal: face posterior do processo xifoide. Parte costal: faces internas das seis costelas inferiores (7ª a 12ª) e suas cartilagens costais. Parte lombar: pilares medial e lateral - pilar medial direito origina-se dos corpos de L1-L3, pilar medial esquerdo de L1-L2; pilares laterais originam-se dos processos transversos de L1-L2.

Insertion

Tendão central (centro tendíneo) - estrutura trefoliada (três folíolos) no centro do diafragma, onde convergem todas as fibras musculares.

Action

Inspiração: contração abaixa o tendão central e a cúpula diafragmática, aumentando o diâmetro vertical da cavidade torácica e reduzindo a pressão intratorácica (pressão negativa), o que promove entrada de ar nos pulmões. Auxilia em manobras de aumento de pressão intra-abdominal (Valsalva).

Innervation

Nervos frênicos (C3-C5) para inervação motora e sensitiva da porção central; nervos intercostais inferiores (T5-T11) para inervação sensitiva da porção periférica.

Palpation

Não palpável diretamente, mas sua posição pode ser estimada pela percussão torácica: a transição de som claro pulmonar para macicez hepática à direita (5º espaço intercostal na linha hemiclavicular) e para timpanismo gástrico à esquerda marca aproximadamente a posição da cúpula diafragmática.

Exam reference

Ausculta de murmúrio vesicular reduzido nas bases pulmonares e percussão com macicez elevada sugerem derrame pleural ou elevação diafragmática. Movimento respiratório abdominal reduzido ou paradoxal (abdome retraído na inspiração) sugere paralisia diafragmática bilateral. Radiografia de tórax: cúpula direita normalmente 1-2 cm mais alta que a esquerda.

• Paralisia diafragmática: lesão do nervo frênico (trauma cervical, cirurgia cardíaca, neoplasia mediastinal) causa elevação da hemicúpula correspondente na radiografia, dispneia aos esforços e movimento paradoxal (sinal de Hoover) - a hemicúpula paralisada sobe durante a inspiração em vez de descer.
• Hérnia diafragmática congênita de Bochdalek: defeito posterolateral (mais comum à esquerda) permite herniação de vísceras abdominais para o tórax, causando hipoplasia pulmonar e insuficiência respiratória neonatal grave.
• Hérnia hiatal: protrusão do estômago através do hiato esofágico (tipo I - por deslizamento; tipo II - paraesofágica), causando refluxo gastroesofágico, disfagia e dor torácica.
• Sinal de Kehr: dor referida no ombro esquerdo por irritação diafragmática (ruptura esplênica, gravidez ectópica rota, abscesso subfrênico) - a inervação sensitiva do diafragma central pelos nervos frênicos (C3-C5) compartilha dermátomos com o ombro.
• Eventração diafragmática: elevação anormal de hemicúpula por hipoplasia ou atrofia muscular, geralmente assintomática, mas pode causar dispneia se extensa.

• Inervação pelos nervos frênicos (C3-C5) - mnemônico 'C3, 4, 5 mantém o diafragma vivo' é clássico de prova.
• Níveis vertebrais das aberturas: T8 (veia cava inferior), T10 (esôfago + nervos vagos), T12 (aorta + ducto torácico + veia ázigos) - mnemônico 'I (8) ate (8) ten (10) eggs (X) at (8) twelve (12)'.
• Movimento paradoxal na paralisia unilateral: a hemicúpula paralisada sobe durante a inspiração (sinal de Hoover ao raio-X com sniff test).
• Dor referida no ombro (sinal de Kehr) por irritação diafragmática - questão clássica em trauma esplênico ou gravidez ectópica.
• Hérnia de Bochdalek (posterolateral, mais à esquerda) vs. hérnia de Morgagni (anterior/retroesternal, mais à direita) - pegadinha de lateralidade.
• Inserção posterior nos pilares: pilar direito mais longo (L1-L3) que o esquerdo (L1-L2) - forma o esfíncter do hiato esofágico.

• Quais são os níveis vertebrais das três principais aberturas do diafragma e o que passa por cada uma?

  Reveal answer

• Qual a inervação motora do diafragma e qual a regra mnemônica clássica?

  Reveal answer

• O que é o sinal de Hoover e em que situação clínica ele aparece?

  Reveal answer

• Explique o sinal de Kehr e seu mecanismo fisiopatológico.

  Reveal answer

• Qual a diferença entre hérnia de Bochdalek e hérnia de Morgagni quanto à localização e lateralidade?

  Reveal answer