Órgão linfoide com função imunológica discreta, contendo tecido linfoide associado à mucosa (MALT). Clinicamente relevante principalmente por sua patologia (apendicite aguda).

Origina-se da parede posteromedial do ceco, aproximadamente 1 a 2 cm abaixo da junção ileocecal, no ponto de convergência das três tênias do colo (taenia libera, taenia mesocolica, taenia omentalis). Sua ponta livre tem posição variável: retrocecal (mais comum, 65%), pélvica, subcecal, pré-ileal ou retro-ileal.

• Origemparede posteromedial do ceco
• Vizinhajunção ileocecal
• Vizinhaíleo distal
• Vizinhamúsculo psoas direito (quando retrocecal)
• Vizinhaureter direito (quando retrocecal)
• Vizinhabexiga urinária (quando pélvico)
• Vizinhareto (quando pélvico)

Irrigação

Artéria apendicular, ramo da artéria ileocólica (ramo da artéria mesentérica superior). A artéria apendicular cursa no mesoapêndice até a ponta do apêndice, sendo artéria terminal sem anastomoses significativas.

Drenagem

Veia apendicular drena para a veia ileocólica, tributária da veia mesentérica superior, que forma a veia porta hepática.

Inervação

Inervação autonômica pelo plexo mesentérico superior. Fibras aferentes viscerais cursam com fibras simpáticas e entram na medula espinhal em T10, correspondendo ao dermátomo umbilical. Isso explica a dor visceral inicial periumbilical da apendicite, antes da irritação peritoneal localizada.

Palpação

Ponto de McBurney: junção do terço lateral com os dois terços mediais da linha traçada da espinha ilíaca ântero-superior direita até a cicatriz umbilical. Dor à palpação profunda neste ponto sugere apendicite.

Referência no exame

Sinal de Blumberg: descompressão brusca dolorosa na fossa ilíaca direita (peritonite localizada). Sinal de Rovsing: dor na FID ao palpar a FIE. Sinal do psoas: dor à extensão passiva do quadril direito (apêndice retrocecal). Sinal do obturador: dor à rotação interna do quadril fletido (apêndice pélvico).

• Apendicite aguda: dor visceral inicial periumbilical (T10) que migra para fossa ilíaca direita quando há irritação peritoneal (ponto de McBurney). Sinal de Blumberg (descompressão brusca dolorosa) indica peritonite localizada.
• Posição retrocecal (65% dos casos): pode causar dor lombar, sinal do psoas positivo (dor à extensão do quadril direito) e confundir com pielonefrite ou cólica ureteral direita.
• Posição pélvica: pode causar dor suprapúbica, disúria, tenesmo retal e toque retal doloroso, confundindo com cistite, salpingite ou diverticulite.
• Sinal de Rovsing: dor na fossa ilíaca direita ao palpar a fossa ilíaca esquerda (deslocamento de gases no colo).
• Gravidez: o apêndice é deslocado superiormente pelo útero gravídico, alterando a localização da dor (pode ser no flanco ou hipocôndrio direito no terceiro trimestre).
• Apendicite perfurada: pode formar abscesso periapendicular ou causar peritonite difusa. O mesoapêndice contém a artéria apendicular, cuja trombose pode precipitar necrose e perfuração.

• Dermátomo T10 e dor periumbilical inicial da apendicite (origem embriológica do intestino médio).
• Ponto de McBurney: junção do terço lateral com os dois terços mediais da linha entre a espinha ilíaca ântero-superior direita e a cicatriz umbilical.
• Variações de posição do apêndice (retrocecal, pélvica) e suas apresentações clínicas atípicas.
• Convergência das três tênias do colo como ponto de referência cirúrgico para localizar a base do apêndice.
• Irrigação pela artéria apendicular (ramo da ileocólica) sem anastomoses significativas, explicando a necrose rápida na obstrução.
• Sinais clínicos: Blumberg, Rovsing, psoas, obturador.
• Diagnóstico diferencial: diverticulite de Meckel (íleo distal, 2% da população, 2 pés da válvula ileocecal), salpingite, torção ovariana, gravidez ectópica rota.

• Por que a dor da apendicite aguda começa periumbilical e depois migra para a fossa ilíaca direita?

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• Qual a irrigação arterial do apêndice e por que isso é clinicamente relevante?

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• Descreva a localização anatômica precisa do apêndice e como encontrá-lo cirurgicamente.

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• Quais as variações de posição do apêndice e como cada uma altera a apresentação clínica da apendicite?

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• Cite três sinais clínicos específicos da apendicite aguda e explique a base anatômica de um deles.

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