Armazenar e concentrar bile entre as refeições; contrair-se em resposta à colecistocinina (CCK) durante a digestão de gorduras para liberar bile no duodeno via ducto cístico e colédoco

Situada na fossa da vesícula biliar na face visceral do lobo direito do fígado, entre os lobos direito e quadrado. Projeta-se na superfície no ponto de encontro da margem costal direita com a borda lateral do músculo reto abdominal (ponto cístico). Fundo pode alcançar a margem inferior do fígado

• Vizinhaface visceral do lobo direito do fígado
• Vizinhalobo quadrado do fígado
• Vizinhaflexura cólica direita (ângulo hepático do cólon)
• Vizinhaprimeira porção do duodeno
• Vizinhaparede abdominal anterior no hipocôndrio direito
• Drenaducto cístico que se une ao ducto hepático comum para formar o colédoco

Irrigação

Artéria cística, ramo da artéria hepática direita (em 75% dos casos, mas variações são comuns e cobradas em prova). A artéria cística classicamente cruza o triângulo de Calot (delimitado pelo ducto cístico, ducto hepático comum e margem inferior do fígado)

Drenagem

Veia cística drena diretamente para o ramo direito da veia porta ou para veias hepáticas pequenas. Drenagem linfática para linfonodos císticos (de Lund) próximos ao colo da vesícula, depois para linfonodos hepáticos e celíacos

Inervação

Inervação parassimpática pelo nervo vago (contração da vesícula). Inervação simpática e fibras sensitivas de dor pelo plexo celíaco via nervos esplâncnicos (T7-T9). Dor visceral da vesícula é referida ao epigástrio e hipocôndrio direito; irritação peritoneal causa dor somática localizada no hipocôndrio direito

Palpação

Normalmente não palpável. Quando distendida ou inflamada, pode ser palpável no hipocôndrio direito como massa piriforme abaixo da margem costal

Referência no exame

Ponto cístico: encontro da margem costal direita (nona cartilagem costal) com a borda lateral do músculo reto abdominal direito. Sinal de Murphy: dor à palpação profunda do hipocôndrio direito durante inspiração profunda, interrompendo a inspiração (sugere colecistite aguda)

• Colelitíase (cálculos biliares): extremamente comum, especialmente em mulheres, obesas, multíparas (regra dos 4F: female, fat, fertile, forty). Pode ser assintomática ou causar cólica biliar
• Colecistite aguda: inflamação da vesícula, geralmente por obstrução do ducto cístico por cálculo. Sinal de Murphy positivo (dor à palpação profunda do hipocôndrio direito durante inspiração profunda, interrompendo a inspiração)
• Síndrome de Mirizzi: compressão extrínseca do ducto hepático comum por cálculo impactado no colo da vesícula ou ducto cístico, causando icterícia obstrutiva
• Colecistectomia: cirurgia mais comum do trato biliar. Identificação do triângulo de Calot é essencial para evitar lesão iatrogênica do ducto hepático comum ou artéria hepática
• Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) e ultrassonografia são os exames de imagem mais utilizados para avaliar vesícula e vias biliares

• Projeção de superfície da vesícula: ponto cístico (encontro da margem costal direita com borda lateral do reto abdominal)
• Sinal de Murphy: dor à palpação do hipocôndrio direito durante inspiração profunda, sugestivo de colecistite aguda
• Triângulo de Calot (hepatocístico): delimitado pelo ducto cístico inferiormente, ducto hepático comum medialmente e margem inferior do fígado superiormente. Contém a artéria cística
• Irrigação pela artéria cística (ramo da hepática direita) e suas variações anatômicas
• Drenagem pelo ducto cístico que se une ao ducto hepático comum formando o ducto colédoco
• Dor referida: dor visceral da vesícula é referida ao epigástrio e hipocôndrio direito; pode irradiar para escápula direita
• Regra dos 4F para fatores de risco de colelitíase: female, fat, fertile, forty

• Onde se projeta o fundo da vesícula biliar na parede abdominal anterior?

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• Quais são os limites anatômicos do triângulo de Calot e qual sua importância cirúrgica?

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• Descreva a irrigação arterial da vesícula biliar e sua principal variação anatômica

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• Qual o mecanismo fisiopatológico do sinal de Murphy e o que ele indica?

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• Explique a drenagem da bile desde a vesícula biliar até o duodeno

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