Coordenação e refinamento dos movimentos voluntários, manutenção do equilíbrio e postura, regulação do tônus muscular, aprendizado motor e controle de movimentos oculares. Integra informações proprioceptivas, vestibulares e corticais para ajustar a execução motora em tempo real.

Localizado na fossa posterior do crânio, posteriormente ao tronco encefálico (ponte e bulbo) e inferiormente ao tentório do cerebelo. Conecta-se ao tronco encefálico pelos pedúnculos cerebelares (superior, médio e inferior). Relaciona-se superiormente com os lobos occipitais do cérebro, separados pelo tentório.

• Vizinhaquarto ventrículo (anteriormente)
• Vizinhaponte (anteriormente)
• Vizinhabulbo (anteriormente e inferiormente)
• Vizinhatentório do cerebelo (superiormente)
• Vizinhalobo occipital esquerdo (superiormente)
• Vizinhalobo occipital direito (superiormente)

Irrigação

Irrigado por três pares de artérias: artéria cerebelar superior (ramo da artéria basilar), artéria cerebelar ântero-inferior (AICA, ramo da artéria basilar) e artéria cerebelar póstero-inferior (PICA, ramo da artéria vertebral). A PICA irriga a porção inferior do hemisfério cerebelar e o vérmis inferior; a AICA irriga a porção ântero-inferior; a cerebelar superior irriga a porção superior.

Drenagem

Drenagem venosa pelas veias cerebelares superiores (para o seio reto e seios petrosos superiores) e veias cerebelares inferiores (para os seios transversos e petrosos inferiores).

Inervação

Recebe aferências de múltiplas fontes: vias espinocerebelares (propriocepção), núcleos vestibulares (equilíbrio), núcleos pontinos (informações corticais), núcleo olivar inferior (aprendizado motor). Eferências cerebelares partem dos núcleos profundos (denteado, interpósito, fastigial) para tálamo, núcleo rubro, formação reticular e núcleos vestibulares.

• Síndrome cerebelar: ataxia (marcha ebriosa de base alargada), dismetria (teste índex-nariz alterado), disdiadococinesia (movimentos alternados rápidos prejudicados), tremor intencional, hipotonia, nistagmo e disartria escandida (fala arrastada).
• Lesões do hemisfério cerebelar: sintomas ipsilaterais à lesão (cerebelo não cruza para controle motor fino).
• Síndrome de Wallenberg (infarto de PICA): ataxia ipsilateral, síndrome de Horner ipsilateral, perda de dor e temperatura contralateral no corpo e ipsilateral na face.
• Síndrome de AICA: ataxia, vertigem, nistagmo, surdez ipsilateral e paralisia facial periférica ipsilateral.
• Tumores de fossa posterior (meduloblastoma em crianças, hemangioblastoma em adultos): hipertensão intracraniana por obstrução do quarto ventrículo, ataxia e sinais cerebelares.
• Atrofia cerebelar: pode ocorrer em alcoolismo crônico (afeta principalmente o vérmis, causando ataxia de marcha), deficiência de vitamina B1, doenças degenerativas (ataxias espinocerebelares) e síndromes paraneoplásicas.
• Teste de Romberg negativo nas lesões cerebelares puras (piora com olhos abertos e fechados), diferente de lesões de coluna posterior (piora só com olhos fechados).

• Síndrome cerebelar completa: ataxia, dismetria, disdiadococinesia, tremor intencional, hipotonia, nistagmo.
• Lateralidade dos sintomas: lesões cerebelares causam déficits IPSILATERAIS (diferente do córtex motor).
• Diferenciação entre ataxia cerebelar (Romberg negativo, piora com olhos abertos) e ataxia sensitiva (Romberg positivo, melhora com olhos abertos).
• Territórios vasculares: PICA (síndrome de Wallenberg com ataxia ipsilateral), AICA (ataxia + surdez + paralisia facial), cerebelar superior (ataxia + tremor intencional).
• Tumores de fossa posterior: meduloblastoma (criança, vérmis, hidrocefalia), hemangioblastoma (adulto, associado a von Hippel-Lindau).
• Atrofia cerebelar alcoólica: afeta preferencialmente o vérmis, causando ataxia de MARCHA (membros inferiores) mais que de membros superiores.
• Conexões: pedúnculo cerebelar superior (eferências para tálamo via núcleo denteado), médio (aferências pontocerebelares), inferior (aferências espinocerebelares e olivares).

• Quais são os cinco sinais cardinais da síndrome cerebelar?

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• Como diferenciar ataxia cerebelar de ataxia sensitiva ao exame físico?

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• Qual é a lateralidade dos sintomas em lesões cerebelares e por quê?

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• Quais são as três artérias que irrigam o cerebelo e seus territórios principais?

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• Qual é a apresentação clínica típica da síndrome de Wallenberg e qual artéria está ocluída?

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