Atlas anatômico
2.234 peças, 1.658 estruturas, 15 sistemas. Procure pelo nome ou estude um sistema inteiro.
Músculo tibial posterior esquerdo
Left tibialis posterior · FMA65019
Também chamada de: Tibial posterior · M. tibialis posterior
Em 30 segundos
Alta relevânciaMúsculo profundo da loja posterior da perna, origina-se da membrana interóssea e faces posteriores da tíbia e fíbula. Seu tendão passa posterior ao maléolo medial (no túnel do tarso) e insere-se principalmente no navicular e cuneiformes, sendo o principal inversor e flexor plantar do pé. Lesão causa pé plano adquirido do adulto.
Função
Inversão do pé (principal inversor), flexão plantar (acessória), estabilização do arco longitudinal medial
Onde fica e relações
Irrigação, drenagem e inervação
- Irrigação
- Artéria tibial posterior
- Drenagem
- Veia tibial posterior
- Inervação
- Nervo tibial (L4-L5)
Origem, inserção e ação
- Origem
- Membrana interóssea da perna, face posterior da tíbia (abaixo da linha do sóleo) e face posterior da fíbula
- Inserção
- Tuberosidade do navicular (principal), cuneiformes medial/intermédio/lateral, cubóide, bases dos metatarsais 2-4
- Ação
- Inversão do pé (principal inversor), flexão plantar (acessória), suporte dinâmico do arco longitudinal medial
- Inervação
- Nervo tibial (L4-L5)
No exame físico
- Palpação
- Tendão palpável posterior ao maléolo medial, especialmente durante inversão ativa do pé; torna-se proeminente quando o paciente fica na ponta dos pés
- Referência no exame
- Referência para localizar o túnel do tarso (posterior ao maléolo medial); teste de elevação do calcanhar em apoio unipodal avalia função; dor à palpação do tendão sugere tenossinovite
Na clínica
- Disfunção do tibial posterior: causa mais comum de pé plano adquirido do adulto, com colapso progressivo do arco longitudinal medial e deformidade em valgo do retropé
- Síndrome do túnel do tarso: compressão do nervo tibial e seus ramos no túnel osteofibroso posterior ao maléolo medial, causando dor, parestesias na planta do pé e fraqueza dos músculos intrínsecos; o tendão do tibial posterior forma o teto do túnel
- Tenossinovite do tibial posterior: comum em corredores e bailarinos, causa dor e edema posterior ao maléolo medial, agravada pela inversão resistida
- Teste de elevação do calcanhar em apoio unipodal: incapacidade de realizar indica disfunção do tibial posterior; o calcanhar não inverte durante a elevação
- Sinal do 'too many toes': visualização de mais dedos lateralmente quando se observa o pé por trás, indica abdução do antepé por insuficiência do tibial posterior
Cai na prova
- Trajeto do tendão: passa POSTERIOR ao maléolo medial (diferente do tibial anterior que passa ANTERIOR), no túnel do tarso junto com FDL, FHL, vasos tibiais posteriores e nervo tibial
- Inserção principal: tuberosidade do navicular (pegadinha: não confundir com tibial anterior que insere no cuneiforme medial e base do 1º metatarsal)
- Principal inversor do pé: o tibial posterior é o inversor mais potente (tibial anterior é inversor secundário)
- Inervação: nervo tibial (L4-L5) - toda a loja posterior da perna é inervada pelo tibial
- Pé plano adquirido do adulto: disfunção do tibial posterior é a causa mais comum, com colapso progressivo do arco medial
- Ordem das estruturas no túnel do tarso (anterior para posterior): Tom, Dick And Very Nervous Harry (Tibialis posterior, flexor Digitorum longus, Artéria/veia tibial posterior, nervo tibial, flexor Hallucis longus)
Teste seu entendimento
Descreva o trajeto do tendão do tibial posterior desde a perna até suas inserções no pé.
Quais estruturas passam pelo túnel do tarso junto com o tendão do tibial posterior?
Qual a principal ação do tibial posterior e como testar sua função no exame físico?
Qual a principal causa de pé plano adquirido do adulto e quais os sinais clínicos?
Diferencie a inserção do tibial posterior da inserção do tibial anterior.
Não confunda
FMA22545
Tibial anterior passa ANTERIOR ao maléolo medial, insere-se no cuneiforme medial e base do 1º metatarsal, e faz dorsiflexão (não flexão plantar); tibial posterior passa POSTERIOR ao maléolo, insere principalmente no navicular, e faz flexão plantar.
FMA22553
Fibular longo é eversor (não inversor), passa posterior ao maléolo LATERAL (não medial), e seu tendão cruza a planta do pé para inserir na base do 1º metatarsal e cuneiforme medial.
BodyParts3D, CC BY 4.0