Inerva músculos extraoculares (reto inferior, reto medial, oblíquo inferior) e fornece fibras parassimpáticas pré-ganglionares para o gânglio ciliar, controlando constrição pupilar e acomodação do cristalino

Origina-se da divisão do nervo oculomotor na parte anterior do seio cavernoso e entra na órbita pela fissura orbitária superior, dentro do anel tendíneo comum. Trajeta inferiormente na órbita em relação ao nervo óptico

• Inervamúsculo reto inferior
• Inervamúsculo reto medial
• Inervamúsculo oblíquo inferior
• Vizinhagânglio ciliar (fornece raiz parassimpática)
• Origemdivisão do nervo oculomotor no anel tendíneo comum
• Vizinhanervo óptico (relação superior)

Irrigação

Ramos da artéria oftálmica

• Lesão isolada do ramo inferior causa déficit de depressão (reto inferior), adução (reto medial) e elevação a partir da posição deprimida (oblíquo inferior), com midríase por comprometimento parassimpático
• Aneurisma de artéria comunicante posterior comprime classicamente o nervo oculomotor, afetando primeiro as fibras parassimpáticas periféricas (midríase precoce) antes do déficit motor completo
• Neuropatia diabética do III par poupa tipicamente a pupila (fibras parassimpáticas periféricas preservadas), diferente da compressão aneurismática
• Paralisia do reto medial causa exotropia (desvio lateral do olho) e diplopia horizontal; do reto inferior causa hipertropia (olho desviado para cima) e diplopia vertical
• Lesão do oblíquo inferior prejudica elevação do olho quando este está em adução (olhando para o nariz)

• Diferenciação entre lesão compressiva (midríase presente) e isquêmica/diabética (pupila poupada) do nervo oculomotor
• Identificação dos músculos inervados pelo ramo inferior versus ramo superior (levantador da pálpebra e reto superior são do ramo superior)
• Posição do olho na paralisia do III par: olho em 'down and out' (para baixo e lateral) por ação não-oposta do reto lateral (VI par) e oblíquo superior (IV par)
• Trajeto das fibras parassimpáticas: do ramo inferior ao gânglio ciliar, depois nervos ciliares curtos até esfíncter da pupila e músculo ciliar
• Síndrome de Weber (lesão do pedúnculo cerebral): hemiplegia contralateral + paralisia ipsilateral do III par

• Quais músculos extraoculares são inervados pelo ramo inferior do nervo oculomotor?

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• Qual a função parassimpática do ramo inferior do oculomotor e qual estrutura intermediária está envolvida?

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• Como diferenciar clinicamente uma lesão compressiva de uma lesão isquêmica do nervo oculomotor?

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• Qual a posição do olho na paralisia completa do nervo oculomotor e por quê?

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• Qual déficit visual específico ocorre na lesão isolada do oblíquo inferior?

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