Atlas anatômico
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Piriforme esquerdo
Left piriformis · FMA22341
Também chamada de: Piriforme · Músculo piramidal da pelve
Em 30 segundos
Alta relevânciaMúsculo pequeno e piriforme (em forma de pera) localizado na região glútea profunda, que se origina na face anterior do sacro e se insere no trocânter maior do fêmur. Passa pelo forame isquiático maior, dividindo-o em porções superior e inferior, servindo como referência anatômica crucial para nervos e vasos da região glútea. É clinicamente relevante pela síndrome do piriforme, em que comprime o nervo isquiático causando dor tipo ciática.
Função
Rotação lateral e abdução do quadril quando o quadril está fletido; estabilização da articulação do quadril; referência anatômica que divide o forame isquiático maior em compartimentos superior e inferior.
Onde fica e relações
Região glútea profunda, origina-se na face anterior do sacro (entre os forames sacrais anteriores), atravessa o forame isquiático maior e insere-se na margem superior (ápice) do trocânter maior do fêmur. Divide o forame isquiático maior em compartimentos superior (por onde passam nervo e vasos glúteos superiores) e inferior (por onde passam nervo e vasos glúteos inferiores, nervo isquiático, nervo cutâneo femoral posterior e vasos pudendos internos).
Irrigação, drenagem e inervação
- Irrigação
- Ramos da artéria glútea superior e artéria glútea inferior.
- Drenagem
- Veias glúteas superior e inferior que drenam para a veia ilíaca interna.
- Inervação
- Ramos diretos do plexo sacral (raízes S1 e S2).
Origem, inserção e ação
- Origem
- Face anterior do sacro, lateralmente aos forames sacrais anteriores (geralmente entre S2 e S4).
- Inserção
- Face medial do trocânter maior do fêmur.
- Ação
- Rotação lateral do quadril (principal ação); abdução do quadril quando o quadril está fletido além de 90 graus; estabilização da articulação coxofemoral.
- Inervação
- Ramos do plexo sacral (S1-S2).
No exame físico
- Palpação
- Músculo profundo da região glútea, não palpável diretamente por estar coberto pelo músculo glúteo máximo. Pode ser avaliado indiretamente através de manobras de provocação de dor (rotação interna resistida do quadril em flexão de 90°, ou teste de Freiberg) quando há síndrome compressiva associada.
- Referência no exame
- Serve como referência anatômica importante: o nervo isquiático emerge inferiormente a este músculo (ou raramente através dele) na região glútea. A palpação profunda no ponto médio entre a espinha ilíaca póstero-superior e o trocânter maior do fêmur corresponde aproximadamente à sua localização. Testes específicos (FAIR test, Beatty test) avaliam compressão neural relacionada a este músculo.
Na clínica
- Síndrome do piriforme: compressão do nervo isquiático pelo músculo (especialmente em variações anatômicas onde o nervo atravessa o ventre muscular), causando dor glútea profunda irradiada para membro inferior, simulando ciatalgia por hérnia discal, mas sem alterações em exames de imagem da coluna.
- Teste de Freiberg (flexão + rotação medial + adução do quadril) e teste de Pace (abdução resistida do quadril em flexão) reproduzem a dor na síndrome do piriforme.
- Injeção de anestésico local guiada por ultrassom ou tomografia no músculo piriforme pode ser diagnóstica e terapêutica na síndrome do piriforme.
- Variação anatômica importante: em aproximadamente 20% da população o nervo isquiático atravessa ou passa superiormente ao músculo piriforme, predispondo à síndrome compressiva.
- Referência cirúrgica: o músculo piriforme é o marco anatômico para identificar o nervo isquiático e os vasos glúteos durante abordagens posteriores do quadril.
Cai na prova
- Relação anatômica com o nervo isquiático: em >80% passa inferiormente ao músculo, mas em ~20% atravessa o ventre muscular (base da síndrome do piriforme).
- Divisão do forame isquiático maior: estruturas superiores ao piriforme (nervo e vasos glúteos superiores) versus estruturas inferiores (nervo e vasos glúteos inferiores, nervo isquiático, nervo cutâneo femoral posterior, vasos pudendos internos).
- Diagnóstico diferencial de ciatalgia: síndrome do piriforme versus hérnia discal lombar (ambas causam dor irradiada, mas a primeira não tem alterações em RM de coluna).
- Testes clínicos específicos: Freiberg (flexão + rotação medial + adução) e Pace (abdução resistida em flexão) são positivos na síndrome do piriforme.
- Ação do músculo: rotação lateral do quadril é a principal; abdução ocorre quando o quadril está fletido (pegadinha: não é abdutor primário em posição neutra).
Teste seu entendimento
Descreva a relação anatômica do músculo piriforme com o nervo isquiático e suas variações.
Quais estruturas passam superiormente e quais passam inferiormente ao músculo piriforme no forame isquiático maior?
Qual a ação principal do músculo piriforme e como ela muda com a posição do quadril?
Descreva os testes clínicos utilizados para diagnosticar a síndrome do piriforme.
Qual a origem, inserção e inervação do músculo piriforme?
Não confunda
FMA22325
O obturador interno não atravessa o forame isquiático maior: sai da pelve pelo forame isquiático menor, contornando a espinha isquiática, enquanto o piriforme passa direto pelo forame isquiático maior e se insere no trocânter maior; o obturador interno é acompanhado pelos gemelos superior e inferior.
FMA22335
O gemelo superior é menor, origina-se da espinha isquiática (não do sacro) e situa-se INFERIORMENTE ao piriforme, fundindo-se com o tendão do obturador interno; não serve como divisor do forame isquiático maior.
FMA22331
O glúteo médio é superficial, origina-se da face externa do ílio (não do sacro), é o principal abdutor do quadril em posição neutra e é inervado pelo nervo glúteo superior (não por ramos diretos do plexo sacral); não passa pelo forame isquiático maior.
BodyParts3D, CC BY 4.0
The sciatic nerve generally exits the pelvis inferior to the piriformis muscle. However, variations occur, and the entire nerve may pass superior to or through the muscle.
Chang C, Jeno SH, Varacallo MA. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Piriformis Muscle. [Updated 2023 Nov 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-.