Mecanismo fisiopatológico das anemias: da produção e da perda das hemácias à classificação cinética e morfológica

1. Anemia é uma síndrome, e não uma doença: a hemoglobina está abaixo do esperado, e a pergunta clínica é por quê, porque é a causa que dirige o tratamento.
2. A massa de hemácias só cai por dois caminhos: a medula produz de menos, ou as hemácias saem da circulação mais depressa do que são repostas, seja por sangramento, seja por destruição.
3. Quando a hemoglobina cai, a eritropoetina sobe. Se a medula está íntegra, ela obedece ao estímulo e lança reticulócitos em excesso na circulação: é a anemia regenerativa, a assinatura de um problema de perda ou de destruição.
4. Se a medula recebe o estímulo e não responde, os reticulócitos não sobem: é a anemia hiporregenerativa, e o defeito está na produção, seja nas células precursoras, seja nos insumos de que elas dependem ou no ambiente medular.
5. O tamanho médio da hemácia, o VCM, agrupa as anemias em microcíticas, normocíticas e macrocíticas; cruzar esse eixo com a resposta reticulocitária encurta muito a lista de causas a considerar.

Rotular uma anemia, pela patogênese, pela morfologia ou pela apresentação clínica, não a diagnostica: a classificação serve para estreitar a busca, e a causa é o que decide o tratamento, mais do que o valor da hemoglobina.