Condução da urina da pelve renal até a bexiga por ondas peristálticas (3–5/min), com válvula antirrefluxo na entrada oblíqua pelo trígono vesical.

Retroperitoneal, desde a JUP (nível L2) até a parede posterolateral da bexiga. Desce sobre o músculo psoas maior direito, cruza anteriormente aos vasos ilíacos comuns direitos na bifurcação, entra na pelve e curva-se medialmente para penetrar a bexiga obliquamente.

• Neighbourmúsculo psoas maior direito
• Neighbourrim direito (origem na pelve renal)
• Neighbourartéria ilíaca comum direita (cruza anteriormente)
• Neighbourartéria ilíaca externa direita (lateral na pelve)
• Neighbourbexiga urinária (penetra obliquamente)
• Neighbourducto deferente direito (cruza superiormente o ureter pélvico no homem)
• Neighbourcólon ascendente (anterior ao terço superior)
• Suppliesramos da artéria renal direita (terço superior)
• Suppliesramos da artéria ilíaca comum direita (terço médio)
• Suppliesramos da artéria ilíaca interna direita (terço inferior)
• Drainsveias homônimas que acompanham as artérias
• Innervatesplexo hipogástrico superior e inferior (simpático e parassimpático)

Blood supply

Segmentar e longitudinal: terço superior por ramos da artéria renal direita e artéria gonadal direita; terço médio por ramos da artéria ilíaca comum direita; terço inferior (pélvico) por ramos da artéria ilíaca interna direita (vesical superior e inferior). Anastomoses longitudinais na adventícia garantem viabilidade em cirurgias.

Drainage

Veias ureterais drenam para veias renais, gonadais, ilíacas e vesicais, seguindo o padrão arterial.

Innervation

Plexos hipogástricos superior e inferior (fibras simpáticas T10–L2 e parassimpáticas S2–S4). Dor visceral referida ao flanco, fossa ilíaca e genitália ipsilateral (dermátomos T11–L2). Peristaltismo autônomo (marca-passo na pelve renal).

Palpation

Não palpável em condições normais. Pode tornar-se palpável apenas quando muito distendido por obstrução (cálculo, tumor), apresentando-se como estrutura tubular tensa e dolorosa à palpação profunda do flanco e fossa ilíaca.

Exam reference

Trajeto anatômico profundo desde o polo inferior do rim (nível de L1-L2) descendo anteriormente aos processos transversos lombares, cruzando os vasos ilíacos na bifurcação da artéria ilíaca comum (nível de L5-S1), seguindo pela parede lateral da pelve até a bexiga. Ponto de McBurney pode coincidir com trajeto do ureter distal. Sinal de Giordano positivo (punho-percussão da loja renal) sugere processo inflamatório/obstrutivo do sistema coletor.

• Cólica nefrética: dor súbita e intensa por obstrução calculosa nos três pontos de estreitamento (JUP > cruzamento ilíaco > JUV), com irradiação típica para flanco, fossa ilíaca e testículo/lábio ipsilateral.
• Hidronefrose: dilatação renal por obstrução ureteral (cálculo, tumor, estenose, compressão extrínseca). TC sem contraste é padrão-ouro para cálculo.
• Lesão iatrogênica: em cirurgias pélvicas (histerectomia, colectomia) pela proximidade com artéria uterina (cruza superiormente o ureter na mulher: 'água passa sob a ponte') e vasos ilíacos.
• Ureterolitíase: 80% dos cálculos <5 mm passam espontaneamente; impactação mais comum na JUV (mais estreita anatomicamente).
• Refluxo vesicoureteral: falha da válvula antirrefluxo por entrada oblíqua curta ou ectopia do óstio ureteral, predispondo pielonefrite.

• Três pontos de estreitamento clínico: JUP, cruzamento dos vasos ilíacos comuns (angulação aguda, não estreitamento anatômico verdadeiro) e JUV (mais estreito anatomicamente). PEGADINHA: alguns livros citam 'três estreitamentos anatômicos', mas o cruzamento ilíaco é um ponto FIXO de impactação por angulação, não constrição verdadeira.
• Relação com ducto deferente no homem: o ducto cruza SUPERIORMENTE o ureter pélvico ('água passa sob a ponte' invertida no homem, ao contrário da artéria uterina na mulher).
• Irrigação segmentar: terço superior (renal/gonadal), médio (ilíaca comum/aorta), inferior (ilíaca interna). Ligadura isolada de um segmento geralmente não causa necrose (anastomoses adventícias).
• Dor referida: T11–L2 (flanco, fossa ilíaca, genitália ipsilateral). Cólica ureteral baixa pode simular apendicite (direita) ou diverticulite (esquerda).
• Entrada oblíqua na bexiga: 1,5–2 cm de trajeto intramural cria válvula antirrefluxo; óstio ureteral no trígono vesical.
• Relação com peritônio: retroperitoneal em todo trajeto; cólon ascendente (direito) ou descendente (esquerdo) anterior ao ureter abdominal.
• TC sem contraste: exame de escolha para cálculo ureteral (sensibilidade >95%); cálculo radiopaco na radiografia simples sugere oxalato de cálcio.

• Quais são os três pontos de estreitamento clínico do ureter e qual a diferença entre eles?

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• Descreva a irrigação arterial do ureter direito por segmentos.

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• Por que a dor da cólica ureteral direita irradia para o testículo ou lábio maior direito?

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• Qual a relação entre o ureter direito e o ducto deferente direito na pelve masculina?

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• Como a entrada oblíqua do ureter na bexiga previne refluxo vesicoureteral?

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