Componente do circuito motor dos núcleos da base, envolvido no controle do movimento voluntário e aprendizado motor. Clinicamente, sua importância reside em ser o local mais frequente de hemorragia hipertensiva no encéfalo.

Localiza-se lateralmente ao globo pálido, formando a porção lateral do núcleo lentiforme. Situa-se profundamente no hemisfério cerebral, lateral à cápsula interna e medial ao córtex insular.

• Vizinhaglobo pálido (medialmente)
• Vizinhacápsula interna (medialmente)
• Vizinhanúcleo caudado (medialmente, separado pela cápsula interna)
• Vizinhaínsula (lateralmente)
• Vizinhaventrículo lateral (superiormente)

Irrigação

Artérias lenticuloestriadas (ramos perfurantes da artéria cerebral anterior e da artéria cerebral média). Essas artérias têm trajeto em saca-rolha, o que aumenta a pressão intraluminal e predispõe à ruptura.

Drenagem

Veias profundas do cérebro que drenam para o sistema venoso profundo.

• HEMORRAGIA HIPERTENSIVA: sítio MAIS COMUM (≈50% dos casos). Quadro clássico: cefaleia súbita, hemiplegia contralateral, hemianestesia contralateral, desvio do olhar conjugado para o lado da lesão (olha para a lesão, foge da hemiplegia). Pode evoluir com rebaixamento do nível de consciência se houver extensão ventricular ou efeito de massa.
• Aneurismas de Charcot-Bouchard: microaneurismas formados por necrose fibrinoide da parede arterial na hipertensão crônica, que se rompem causando hemorragia. Diferente da lipo-hialinose e microateroma, que causam infarto lacunar SEM ruptura.
• Infarto lacunar: quando há lipo-hialinose ou microateroma sem ruptura, resulta em pequeno infarto (lacuna). Síndromes lacunares clássicas incluem hemiparesia motora pura ou síndrome sensitivo-motora.
• Extensão para cápsula interna: hemorragia putaminal pode comprimir ou se estender à cápsula interna adjacente, causando déficit motor e sensitivo contralateral grave (fibras corticoespinhal e talâmica passam pela cápsula interna).
• Extensão ventricular: hemorragia volumosa pode romper para o ventrículo lateral, piorando muito o prognóstico (hidrocefalia aguda, rebaixamento do nível de consciência).

• PEGADINHA CLÁSSICA: perguntar o sítio MAIS COMUM de hemorragia hipertensiva — resposta é putame (≈50%), não tálamo nem cerebelo.
• Diferenciar hemorragia (ruptura de aneurisma de Charcot-Bouchard, necrose fibrinoide) de infarto lacunar (lipo-hialinose/microateroma SEM ruptura) — ambos por hipertensão, mas mecanismos diferentes.
• Quadro clínico da hemorragia putaminal: hemiplegia + hemianestesia contralateral + desvio do olhar conjugado PARA o lado da lesão (olha para a lesão, foge da hemiplegia) — diferente de lesão cortical, que desvia CONTRA a lesão.
• Irrigação por lenticuloestriadas (ramos perfurantes de ACA e ACM) — trajeto em saca-rolha aumenta pressão e risco de ruptura.
• Relação com cápsula interna: putame é LATERAL ao globo pálido e forma o núcleo lentiforme; a cápsula interna fica MEDIAL ao lentiforme, separando-o do núcleo caudado e tálamo.

• Qual é o sítio MAIS COMUM de hemorragia intracerebral hipertensiva e por quais artérias é irrigado?

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• Diferencie o mecanismo de hemorragia hipertensiva do mecanismo de infarto lacunar no território das artérias lenticuloestriadas.

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• Descreva o quadro clínico clássico de hemorragia putaminal, incluindo o padrão de desvio do olhar.

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• Qual a relação anatômica do putame com o globo pálido e a cápsula interna?

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• Por que as artérias lenticuloestriadas são particularmente propensas à ruptura na hipertensão?

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