Espermatogênese (produção de espermatozoides nos túbulos seminíferos) e esteroidogênese (produção de testosterona pelas células de Leydig)

Bolsa escrotal direita, abaixo do canal inguinal direito. O testículo direito tipicamente posiciona-se discretamente mais alto que o esquerdo. Relaciona-se posteriormente com o epidídimo direito e superiormente com o funículo espermático direito

• Vizinhaepidídimo direito
• Vizinhaducto deferente direito
• Irrigaartéria testicular direita
• Drenaveia testicular direita

Irrigação

Artéria testicular direita, ramo direto da aorta abdominal (origem ao nível de L2). Pegadinha: a origem alta explica por que o testículo desce durante o desenvolvimento e por que a torção compromete rapidamente a viabilidade

Drenagem

Veia testicular direita drena diretamente para a veia cava inferior (diferente do lado esquerdo que drena na veia renal esquerda). Esta diferença anatômica explica a menor incidência de varicocele à direita

Inervação

Plexo testicular (simpático de T10-L1) para dor visceral. Nervo genitofemoral (L1-L2) para sensibilidade do escroto e reflexo cremastérico. Dor testicular pode ser referida para região inguinal e lombar baixa

Palpação

Palpável na bolsa escrotal direita como estrutura ovoide firme-elástica de 4-5cm de comprimento. Epidídimo palpável como cordão posterior. Exame: paciente em pé, palpar com ambas as mãos, avaliar tamanho, consistência, massas e transiluminação

Referência no exame

Reflexo cremastérico: estímulo da face medial da coxa causa elevação testicular ipsilateral (L1-L2); ausência sugere torção. Manobra de Prehn: elevação testicular alivia dor na orquiepididimite mas não na torção

• Torção testicular: emergência urológica; dor súbita e intensa, testículo elevado, ausência de reflexo cremastérico; isquemia irreversível após 6h
• Varicocele: mais comum à esquerda (90%) pela drenagem venosa na veia renal esquerda; à direita sugere obstrução de veia cava ou massa retroperitoneal
• Tumores testiculares: seminoma (mais comum, 30-40 anos) e não-seminomas; marcadores AFP e beta-hCG; metástase inicial para linfonodos para-aórticos (não inguinais, exceto se cirurgia escrotal prévia)
• Orquite: viral (caxumba pós-puberal) ou bacteriana; pode causar atrofia e infertilidade
• Criptorquidia: testículo não descido aumenta risco de tumor (mesmo após orquidopexia) e infertilidade; orquidopexia indicada antes dos 18 meses

• Drenagem venosa DIFERENTE entre os lados: direita para cava inferior, esquerda para veia renal esquerda (explica varicocele predominar à esquerda)
• Origem arterial alta (L2) explica trajeto longo pelo funículo espermático e vulnerabilidade à torção
• Drenagem linfática para linfonodos para-aórticos (não inguinais): metástase de tumor testicular não vai inicialmente para linfonodos inguinais
• Ausência de reflexo cremastérico é sinal clássico de torção testicular (diferencia de orquiepididimite)
• Testículo direito normalmente mais alto que o esquerdo na anatomia normal
• Varicocele direita isolada é achado suspeito: investigar massa retroperitoneal ou trombose de veia cava

• Qual a diferença na drenagem venosa entre testículo direito e esquerdo e qual a implicação clínica?

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• Por que a metástase de tumor testicular não vai inicialmente para linfonodos inguinais?

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• Quais os sinais clínicos que diferenciam torção testicular de orquiepididimite?

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• Por que varicocele direita isolada é achado preocupante?

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• Qual a janela terapêutica para detorção testicular e por quê?

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