Proteção do osso alveolar e das raízes dentárias; forma barreira contra invasão bacteriana; dissipa forças mastigatórias; mantém vedamento ao redor dos dentes

Reveste o processo alveolar da mandíbula, estendendo-se da junção mucogengival até a margem gengival livre que circunda os colos dos dentes inferiores

• Vizinhadentes inferiores (incisivos, caninos, pré-molares e molares)
• Vizinhamandíbula (processo alveolar)
• Vizinhamucosa alveolar inferior (separada pela junção mucogengival)
• Vizinhalábio inferior
• Vizinhalíngua (face lingual)

Irrigação

Ramos gengivais das artérias alveolares inferiores (ramo da artéria maxilar); artéria sublingual (face lingual); artéria labial inferior (face vestibular anterior)

Drenagem

Veias sublinguais e veias faciais; drenagem linfática para linfonodos submandibulares e submentonianos

Inervação

Nervo alveolar inferior (ramo do nervo mandibular - V3) para face vestibular de molares e pré-molares; nervo mentoniano (continuação do alveolar inferior) para face vestibular anterior; nervo lingual (ramo do V3) para face lingual

Palpação

Gengiva inserida é firme e não móvel à palpação; gengiva livre é ligeiramente móvel. Textura em casca de laranja (pontilhado) é normal na gengiva saudável.

Referência no exame

Inspeção: cor (rosa coral normal; eritema indica inflamação), contorno (papilas preenchendo espaços interdentais), textura (pontilhado presente). Sondagem periodontal: profundidade normal até 3mm sem sangramento; >3mm com sangramento indica doença periodontal. Junção mucogengival: limite entre gengiva queratinizada (clara, firme) e mucosa alveolar (escura, móvel).

• Gengivite: inflamação gengival por placa bacteriana, com sangramento à sondagem — questão clássica de diagnóstico diferencial com periodontite (que tem perda de inserção)
• Periodontite: destruição do ligamento periodontal e osso alveolar; a banca cobra fatores de risco (tabagismo, diabetes) e diferenciação com gengivite pela presença de bolsas periodontais
• Hiperplasia gengival medicamentosa: causada por fenitoína, ciclosporina, bloqueadores de canais de cálcio — cai em vinhetas de paciente com epilepsia ou transplantado
• Gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA): dor intensa, necrose papilar, pseudomembrana, halitose; associada a imunossupressão e estresse — diagnóstico diferencial com outras ulcerações orais
• Recessão gengival: exposição da raiz dentária por perda de tecido gengival; a banca cobra causas (escovação traumática, periodontite, inserção alta de freio) e consequências (hipersensibilidade dentinária)
• Abscesso periodontal: coleção purulenta na gengiva; diferencia-se do abscesso periapical pela presença de bolsa periodontal e dente vital
• Leucoplasia: lesão branca que não se remove à raspagem; a banca cobra diagnóstico diferencial com candidíase (que se remove) e necessidade de biópsia para descartar displasia

• Diferenciação entre gengivite (reversível, sem perda óssea) e periodontite (irreversível, com perda óssea) — pegadinha clássica
• Inervação da gengiva mandibular: face vestibular posterior (alveolar inferior), vestibular anterior (mentoniano), lingual (nervo lingual) — questão de bloqueio anestésico
• Hiperplasia gengival por fenitoína em paciente epiléptico — vinheta típica
• Tríade da GUNA: dor, necrose papilar, halitose — diagnóstico em paciente imunossuprimido ou estressado
• Junção mucogengival: limite entre gengiva inserida (queratinizada, firme) e mucosa alveolar (não queratinizada, móvel) — diferenciação anatômica cobrada
• Sondagem periodontal: profundidade normal até 3mm; acima disso indica bolsa periodontal (periodontite)
• Recessão gengival classe I de Miller: não ultrapassa junção mucogengival — classificação cobrada em cirurgia

• Quais são as três divisões anatômicas da gengiva e suas características?

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• Qual a inervação sensitiva da gengiva mandibular nas faces vestibular e lingual?

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• Quais são os principais diagnósticos diferenciais de aumento gengival e como diferenciá-los?

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• Como diferenciar clinicamente gengivite de periodontite?

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• Quais são as características clínicas da gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA)?

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