Elevação da pálpebra superior, mantendo a abertura da fenda palpebral

Origina-se na asa menor do esfenoide (acima e anteriormente ao canal óptico), passa superiormente ao globo ocular e insere-se na pálpebra superior

• Origemanel tendíneo comum
• Inserçãopálpebra superior e tarso superior
• Inervaramo superior do nervo oculomotor
• Vizinhamúsculo reto superior
• Vizinhanervo frontal

Irrigação

Artéria oftálmica e seus ramos

Drenagem

Veia oftálmica superior

Inervação

Ramo superior do nervo oculomotor (III par craniano)

Origem

Asa menor do esfenoide, acima e anteriormente ao canal óptico, junto ao anel tendíneo comum

Inserção

Tarso superior e pele da pálpebra superior

Ação

Elevação da pálpebra superior, abertura da fenda palpebral

Inervação

Ramo superior do nervo oculomotor (III par craniano, NC III)

Palpação

Não é diretamente palpável por ser profundo à pele palpebral, mas sua função é avaliada observando-se a elevação da pálpebra superior durante a abertura ocular voluntária e a posição da margem palpebral superior em relação à córnea.

Referência no exame

Avalia-se a função deste músculo medindo a distância margem-reflexo (MRD1) - normalmente 4-5mm entre a margem palpebral superior e o reflexo corneano central com o olhar em posição primária. Ptose palpebral (queda da pálpebra) indica disfunção. Testa-se pedindo ao paciente para olhar para cima mantendo a cabeça fixa, observando a amplitude de elevação palpebral. Na síndrome de Horner (lesão simpática), há ptose leve (1-2mm) por comprometimento do músculo de Müller associado.

• Ptose palpebral por lesão do III par craniano (completa, com midríase e oftalmoplegia)
• Síndrome de Claude Bernard-Horner: ptose parcial por denervação simpática do músculo de Müller (fibras lisas associadas), com miose e anidrose
• Miastenia gravis: ptose flutuante, piora ao longo do dia, melhora com anticolinesterásicos
• Aneurisma de artéria comunicante posterior comprimindo III par: ptose + midríase (fibras parassimpáticas periféricas no nervo)
• Oftalmoplegia externa progressiva: ptose bilateral simétrica de evolução lenta

• Diferença entre ptose por lesão do III par (completa, com midríase) e por Horner (parcial, com miose)
• Teste de elevação da pálpebra: pedir ao paciente para olhar para cima e observar se a pálpebra acompanha
• Miastenia gravis: ptose que piora com fadiga, teste do gelo melhora temporariamente
• Lesão nuclear do III par (mesencéfalo) causa ptose bilateral (núcleo central único para ambos os levantadores)
• Fibras simpáticas do músculo de Müller (músculo tarsal superior) complementam a elevação palpebral

• Qual a diferença entre a ptose por lesão do III par e a ptose da síndrome de Horner?

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• Por que lesão nuclear do III par no mesencéfalo causa ptose bilateral?

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• Como testar clinicamente a função do levantador da pálpebra superior?

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• Qual a apresentação clássica de miastenia gravis envolvendo o levantador da pálpebra?

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• Quais estruturas o levantador da pálpebra cruza ou com quais se relaciona intimamente em seu trajeto?

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