Amortecimento de carga axial, distribuição de forças e mobilidade da transição lombossacral. Ponto crítico de transmissão de forças entre a coluna lombar móvel e o sacro fixo.

Entre o corpo da quinta vértebra lombar superiormente e a base do sacro inferiormente, na transição lombossacral. Anterior ao saco dural e às raízes nervosas L5 (que já saiu) e S1 (que ainda vai emergir).

• Vizinhaquinta vértebra lombar superiormente
• Vizinhasacro inferiormente
• Vizinharaiz nervosa S1 posteriormente (a raiz que atravessa este nível e sai no forame S1-S2)

Irrigação

Ramos das artérias lombares e da artéria sacral mediana, que suprem o anel fibroso periférico; o núcleo pulposo é avascular.

Drenagem

Plexo venoso vertebral interno (plexo de Batson).

Inervação

Ramos do nervo sinuvertebral (ramo recorrente meníngeo) e ramos do ramo ventral do nervo espinhal, inervando principalmente o anel fibroso externo (o núcleo pulposo é aneuronal).

Palpação

Não é diretamente palpável por via externa devido à profundidade e proteção muscular da região lombar baixa.

Referência no exame

Localiza-se entre L5 e S1, correspondendo aproximadamente ao nível da linha que une as cristas ilíacas (linha de Tuffier) ou ligeiramente abaixo. É o disco intervertebral mais comumente herniado, sendo referência importante na avaliação de dor lombar baixa, ciatalgia e no exame neurológico das raízes L5 e S1. A palpação profunda da linha média na transição lombossacral pode reproduzir dor quando há patologia discal.

• Hérnia discal L5-S1: comprime raiz S1, causando dor irradiada pela face posterior da coxa e perna, parestesia no pé e dedos laterais, fraqueza de flexão plantar do tornozelo e abolição do reflexo aquileu.
• Regra da raiz traversante: a raiz S1 atravessa o disco L5-S1 e emerge no forame S1-S2 (um nível abaixo); hérnias posterolaterais comprimem a raiz S1, não a L5.
• Espondilolistese L5-S1: deslizamento anterior de L5 sobre S1, frequentemente associado a espondilólise (fratura do pars interarticularis de L5), podendo comprimir raízes no recesso lateral.
• Síndrome da cauda equina: hérnias volumosas centrais podem comprimir múltiplas raízes sacrais, causando anestesia em sela, disfunção vesical/intestinal e paraparesia — emergência cirúrgica.

• Qual raiz nervosa é comprimida em hérnia posterolateral de L5-S1? Resposta: S1 (não L5).
• Reflexo abolido na compressão de S1: aquileu (não patelar).
• Junto com L4-L5, L5-S1 responde por ~95% das hérnias lombares — os dois níveis mais cobrados.
• Diferença entre raiz emergente (sai no forame do mesmo nível, ex.: L5 sai em L5-S1) e raiz traversante (atravessa o disco e sai um nível abaixo, ex.: S1 atravessa L5-S1 e sai em S1-S2).
• Fraqueza de flexão plantar e marcha na ponta dos pés prejudicada indicam lesão de S1.

• Qual raiz nervosa é comprimida por uma hérnia posterolateral típica de L5-S1 e por quê?

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• Quais são os achados clínicos clássicos de compressão da raiz S1?

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• Por que o disco L5-S1 é um dos mais acometidos por hérnias discais?

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• O que diferencia uma hérnia de L5-S1 com síndrome da cauda equina de uma hérnia posterolateral simples?

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• Qual a diferença entre raiz emergente e raiz traversante no contexto do disco L5-S1?

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