Bomba de baixa pressão que impulsiona sangue venoso para a circulação pulmonar, permitindo a oxigenação. Contém trabéculas cárneas, músculos papilares (anterior, posterior e septal) e a crista supraventricular que separa a via de entrada da via de saída.

Ocupa a maior parte da face anterior do coração, atrás do esterno e das cartilagens costais 3ª a 5ª esquerdas. Limita-se superiormente com o átrio direito (valva tricúspide), anteriormente com a parede torácica, posteriormente com o átrio esquerdo, à esquerda com o ventrículo esquerdo (septo interventricular) e, superiormente à esquerda, continua-se no infundíbulo (via de saída) que leva ao tronco pulmonar.

• NeighbourCavidade do átrio direito
• NeighbourCavidade do ventrículo esquerdo
• NeighbourTronco pulmonar
• NeighbourCorpo do esterno
• NeighbourSepto interventricular (parede do ventrículo)
• OriginMúsculo papilar anterior do ventrículo direito
• OriginMúsculo papilar posterior do ventrículo direito
• OriginMúsculo papilar septal do ventrículo direito

Blood supply

Artéria coronária direita (ramo interventricular posterior irriga parede inferior e septo posterior em 80-90% dos casos, dominância direita). Ramo interventricular anterior da coronária esquerda irriga septo anterior e parte da parede anterior. Ramos ventriculares anteriores da coronária direita irrigam parede anterior do VD.

Drainage

Veia cardíaca anterior (drena diretamente no átrio direito), veia cardíaca média (acompanha ramo interventricular posterior), veia cardíaca parva e seio coronário.

Innervation

Inervação autonômica: simpático (aumenta contratilidade e frequência) via gânglios cervicais e torácicos superiores; parassimpático (diminui frequência, pouco efeito na contratilidade ventricular) via nervo vago. Dor de infarto do VD pode ser referida para região epigástrica e precordial.

Palpation

Não palpável diretamente. O ventrículo direito ocupa a maior parte da face anterior do coração, posicionando-se logo atrás do esterno e das cartilagens costais esquerdas (3ª a 5ª).

Exam reference

Projeção: região paraesternal esquerda, entre o 3º e 5º espaços intercostais. Foco de ausculta: foco tricúspide (5º espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno) e foco pulmonar (2º espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno). O impulso ventricular pode ser palpável na borda esternal esquerda em casos de hipertrofia ou dilatação.

• Infarto de ventrículo direito: ocorre em 30-50% dos infartos de parede inferior (oclusão proximal da coronária direita), manifesta-se com tríade de Beck invertida (hipotensão, turgência jugular, campos pulmonares limpos). ECG com supradesnivelamento de ST em V3R-V4R. Tratamento: expansão volêmica, evitar nitratos e diuréticos.
• Hipertensão pulmonar: sobrecarga crônica do VD leva a hipertrofia e dilatação, com insuficiência tricúspide secundária. Ecocardiograma mostra aumento de câmaras direitas, movimento paradoxal do septo (formato em D do VE) e pressão sistólica de VD elevada.
• Comunicação interventricular (CIV): shunt esquerda-direita causa sobrecarga de volume do VD. Ausculta: sopro holossistólico em borda esternal esquerda baixa, mais audível em CIV perimembranosa (70% dos casos).
• Tetralogia de Fallot: estenose infundibular do VD, CIV, dextroposição da aorta e hipertrofia do VD. Cianose e baqueteamento digital. RX: coração em bota (ápice elevado por hipertrofia do VD).
• Displasia arritmogênica do VD: substituição fibrogordurosa da parede livre do VD, causa taquicardia ventricular com padrão de bloqueio de ramo esquerdo. Critérios diagnósticos incluem ondas épsilon no ECG.

• Diferença de espessura: parede do VD tem 3-5 mm vs. 8-12 mm do VE (pegadinha: qual ventrículo tem parede mais fina).
• Músculo papilar septal do VD: único que se origina do septo interventricular (anterior e posterior originam-se da parede livre). Lesão do septo em CIV pode afetar sua função.
• Crista supraventricular: separa via de entrada (tricúspide) da via de saída (infundíbulo/cone arterial). É referência anatômica para CIV supracristal vs. infracristal.
• Infarto de VD isolado é raro (5% dos casos), geralmente acompanha infarto de parede inferior. Sinal clássico: piora da hipotensão com nitrato (reduz pré-carga necessária para encher VD rígido).
• Derivações precordiais direitas (V3R-V4R): essenciais para diagnóstico de infarto de VD, não fazem parte do ECG de rotina. Supradesnivelamento ≥1 mm tem sensibilidade de 70% e especificidade de 100%.
• Dominância coronariana direita (80-90%): coronária direita dá origem ao ramo interventricular posterior que irriga parede inferior do VD e septo posterior. Em dominância esquerda (10%), a circunflexa supre essa região.
• Trabécula septomarginal (banda moderadora): ponte muscular que cruza a cavidade do VD do septo para a parede anterior, contém ramo direito do feixe de His. Visível ao ecocardiograma, diferencia VD de VE.

• Quais são os três músculos papilares do ventrículo direito e suas origens?

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• Por que a administração de nitrato é contraindicada no infarto de ventrículo direito?

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• Qual a diferença entre a espessura da parede do ventrículo direito e do ventrículo esquerdo, e por quê?

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• Quais artérias irrigam o ventrículo direito e qual a importância da dominância coronariana?

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• Quais são os achados ecocardiográficos clássicos de hipertensão pulmonar relacionados ao ventrículo direito?

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