Ancora as cordas tendíneas que se inserem nas cúspides anterior e posterior da valva mitral, impedindo o prolapso valvar durante a sístole ventricular. Sua contração sincronizada com o ventrículo mantém a competência valvar mitral.

Projeta-se da parede anterolateral do ventrículo esquerdo, abaixo da junção das paredes anterior e lateral. Suas cordas tendíneas conectam-se às comissuras anterolateral da valva mitral.

• Originparede anterolateral do ventrículo esquerdo
• Insertioncordas tendíneas das cúspides anterior e posterior da valva mitral
• Neighbourcavidade do ventrículo esquerdo
• Neighbourcúspide anterior da valva mitral
• Neighbourcúspide posterior da valva mitral

Blood supply

Dupla irrigação: ramos da artéria descendente anterior (ramo interventricular anterior da coronária esquerda) e da artéria circunflexa. Esta dupla vascularização confere maior resistência à necrose isquêmica comparado ao músculo papilar posteromedial.

Drainage

Drenagem venosa para o sistema venoso cardíaco, principalmente pela veia cardíaca magna e tributárias da parede lateral do ventrículo esquerdo.

Innervation

Inervação autonômica pelo plexo cardíaco, com fibras simpáticas e parassimpáticas que modulam a contratilidade ventricular.

Origin

Parede anterolateral do ventrículo esquerdo, na junção das paredes anterior e lateral

Insertion

Cordas tendíneas que se fixam nas comissuras e bordas livres das cúspides anterior e posterior da valva mitral

Action

Contração sincronizada com o ventrículo esquerdo durante a sístole, mantendo tensão nas cordas tendíneas para prevenir prolapso ou regurgitação mitral

Innervation

Plexo cardíaco (fibras simpáticas e parassimpáticas)

• Ruptura do músculo papilar lateral é complicação rara mas catastrófica do infarto agudo do miocárdio, causando insuficiência mitral aguda grave e choque cardiogênico. Apesar da dupla irrigação, pode ocorrer em infartos extensos da parede lateral.
• Disfunção isquêmica (sem ruptura) causa insuficiência mitral crônica por alteração da geometria ventricular e tração anormal das cordas tendíneas, comum em cardiomiopatia isquêmica.
• Prolapso de valva mitral pode estar associado a alongamento ou disfunção dos músculos papilares, com cordas tendíneas redundantes permitindo eversão das cúspides para o átrio esquerdo.
• Endocardite infecciosa pode acometer as cordas tendíneas inseridas no músculo papilar, levando à ruptura cordal e insuficiência mitral aguda.

• A dupla irrigação (descendente anterior + circunflexa) é o diferencial clássico em relação ao músculo papilar posteromedial (irrigação única pela descendente posterior), explicando por que a ruptura do posteromedial é mais frequente no IAM.
• Ruptura de músculo papilar causa insuficiência mitral AGUDA com sopro holossistólico irradiando para axila, frêmito palpável e edema agudo de pulmão. Diferencia-se da ruptura de septo interventricular (sopro em borda esternal esquerda) e da ruptura de parede livre (tamponamento).
• O músculo papilar lateral é o MAIOR dos dois músculos papilares do ventrículo esquerdo e possui duas cabeças (anterolateral e posteromedial), enquanto o posteromedial geralmente tem uma cabeça única.
• Ecocardiograma transesofágico é o exame de escolha para avaliar disfunção ou ruptura de músculo papilar, mostrando movimento anormal e regurgitação mitral.
• Tratamento da ruptura de músculo papilar é CIRÚRGICO de urgência (troca ou plastia valvar mitral), pois a insuficiência mitral aguda grave é incompatível com a vida sem correção.

• Qual a vantagem da irrigação do músculo papilar lateral sobre o posteromedial do ventrículo esquerdo?

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• Descreva o quadro clínico da ruptura aguda de músculo papilar pós-IAM.

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• Como diferenciar clinicamente ruptura de músculo papilar de ruptura de septo interventricular pós-IAM?

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• Qual o tratamento da ruptura de músculo papilar com insuficiência mitral aguda grave?

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• Por que o músculo papilar lateral do ventrículo esquerdo possui duas cabeças?

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