Controle de funções vitais autônomas (respiração, frequência cardíaca, pressão arterial), reflexos (tosse, vômito, deglutição), via de passagem de tratos ascendentes (lemnisco medial, trato espinotalâmico) e descendentes (trato corticoespinal, que decussa nas pirâmides bulbares), e origem dos nervos glossofaríngeo, vago, acessório e hipoglosso

Fossa craniana posterior, anteriormente ao cerebelo e separado dele pelo quarto ventrículo. Superiormente continua com a ponte no sulco bulbopontino; inferiormente continua com a medula espinal no nível do forame magno (aproximadamente C1). Face anterior apresenta as pirâmides (tratos corticoespinais) separadas pela fissura mediana anterior; face posterior forma o assoalho do quarto ventrículo

• Neighbourponte
• Neighbourcerebelo
• Neighbourquarto ventrículo (forma o assoalho da porção inferior)
• Neighbouratlas (inferiormente, através do forame magno)
• Neighbourcanal central da medula espinal (continua inferiormente)

Blood supply

Artérias vertebrais (ramos bulbares diretos), artéria espinal anterior (território paramediano e pirâmides), artéria cerebelar inferior posterior (território dorsolateral - síndrome de Wallenberg), artéria basilar (porção superior)

Drainage

Veias bulbares que drenam para o plexo venoso vertebral interno e seios venosos durais (seio petroso inferior e plexo basilar)

• Síndrome de Wallenberg (síndrome bulbar lateral): infarto da artéria cerebelar inferior posterior causa disfagia, rouquidão, síndrome de Horner ipsilateral, ataxia ipsilateral, perda de dor/temperatura na hemiface ipsilateral e hemicorpo contralateral
• Síndrome bulbar medial: infarto da artéria espinal anterior causa paralisia do hipoglosso ipsilateral (desvio da língua para o lado da lesão), hemiplegia contralateral (pirâmide) e perda de propriocepção contralateral (lemnisco medial)
• Siringobulbia: cavitação do bulbo causa perda dissociada de sensibilidade (dor/temperatura preservando tato fino) e pode comprometer núcleos de nervos cranianos
• Hérnia de amígdalas cerebelares (hérnia tonsilar): compressão bulbar no forame magno causa apneia, bradicardia e morte súbita
• Esclerose lateral amiotrófica: degeneração dos neurônios motores bulbares causa disartria, disfagia e fasciculações da língua (sinais bulbares)

• Decussação das pirâmides: 85-90% das fibras do trato corticoespinal cruzam no bulbo caudal, formando o trato corticoespinal lateral; lesão acima da decussação causa déficit contralateral, abaixo causa déficit ipsilateral
• Síndrome de Wallenberg é a síndrome vascular bulbar mais cobrada: reconhecer o padrão de déficit cruzado (face ipsilateral, corpo contralateral) e os sinais cerebelares/autonômicos ipsilaterais
• Núcleos dos nervos cranianos no bulbo: IX e X (núcleo ambíguo para motor, núcleo do trato solitário para sensitivo), XI (porção craniana no núcleo ambíguo), XII (núcleo do hipoglosso no assoalho do quarto ventrículo)
• Centros vitais: centro respiratório (grupos respiratórios ventral e dorsal), centro vasomotor e centro cardíaco - lesões bilaterais são incompatíveis com a vida
• Reflexos bulbares: vômito, tosse, deglutição, soluço - lesões causam disfagia neurogênica e risco de broncoaspiração

• Quais nervos cranianos têm seus núcleos no bulbo e qual a consequência clínica da lesão de cada um?

  Reveal answer

• Descreva a síndrome de Wallenberg: território vascular acometido, estruturas lesadas e manifestações clínicas principais

  Reveal answer

• O que é a decussação das pirâmides e qual sua importância clínica?

  Reveal answer

• Quais são os centros vitais localizados no bulbo e por que lesões bulbares bilaterais são fatais?

  Reveal answer

• Diferencie clinicamente a síndrome bulbar medial da síndrome bulbar lateral

  Reveal answer