Secreção da porção aquosa da lágrima (95% do volume lacrimal), contendo lisozima, lactoferrina e imunoglobulinas. A secreção basal mantém a lubrificação contínua; a secreção reflexa aumenta em resposta a estímulos irritativos ou emocionais.

Fossa lacrimal do osso frontal, no ângulo superolateral da órbita, acima e lateral ao globo ocular. Divide-se em porção orbital (maior, superior) e porção palpebral (menor, inferior), separadas pela expansão lateral da aponeurose do levantador da pálpebra superior.

• Neighbourmúsculo levantador da pálpebra superior
• Neighbourosso frontal (fossa lacrimal)
• Neighbourmúsculo reto lateral
• Innervatesnervo lacrimal (ramo do oftálmico)

Blood supply

Artéria lacrimal, ramo da artéria oftálmica

Drainage

Veia lacrimal, que drena para a veia oftálmica superior

Innervation

Inervação secretomotora parassimpática: núcleo salivatório superior → nervo facial (VII) → nervo petroso maior → gânglio pterigopalatino → fibras pós-ganglionares que seguem pelo nervo zigomático e depois pelo nervo lacrimal até a glândula. Inervação sensitiva: nervo lacrimal (ramo do nervo oftálmico, V1).

Palpation

A porção palpebral pode ser visualizada evertendo-se a pálpebra superior e tracionando-a lateralmente; aparece como pequenas elevações rosadas no fórnice superior lateral.

Exam reference

Inspeção da região superolateral da órbita para massas ou edema; eversão da pálpebra superior para visualizar a porção palpebral; teste de Schirmer para avaliar secreção lacrimal.

• Síndrome de Sjögren: doença autoimune que destrói glândulas exócrinas, causando xeroftalmia (olho seco) e xerostomia. Prova cobra associação com artrite reumatoide e presença de anticorpos anti-Ro e anti-La.
• Síndrome do olho seco (ceratoconjuntivite seca): hiposecreção lacrimal leva a desconforto ocular, sensação de corpo estranho e risco de úlcera de córnea. Teste de Schirmer avalia produção lacrimal.
• Dacrioadenite: inflamação da glândula lacrimal, causando dor e edema no quadrante superolateral da órbita. Pode ser viral (mononucleose, caxumba) ou bacteriana.
• Tumores da glândula lacrimal: adenoma pleomórfico (benigno, mais comum) e carcinoma adenoide cístico (maligno, invasivo). Prova cobra proptose e massa palpável no ângulo superolateral.
• Lesão do nervo facial: interrupção das fibras parassimpáticas causa diminuição da secreção lacrimal ipsilateral, mas o 'lacrimejamento paradoxal' pode ocorrer durante mastigação (síndrome das lágrimas de crocodilo) por regeneração aberrante.

• Via parassimpática da secreção lacrimal: núcleo salivatório superior → VII → petroso maior → gânglio pterigopalatino → zigomático → lacrimal. Pegadinha: confundir com via do reflexo pupilar.
• Diferença entre porção orbital e palpebral da glândula: a porção palpebral é acessível à eversão da pálpebra superior e pode ser vista ao exame.
• Teste de Schirmer: tira de papel filtro no fórnice conjuntival inferior; menos de 5mm de umidificação em 5 minutos indica hiposecreção. Cai em questões de Sjögren.
• Síndrome de Sjögren: associação com olho seco + boca seca + doença autoimune (AR, LES). Anticorpos anti-Ro (SS-A) e anti-La (SS-B).
• Dacrioadenite aguda: dor e edema no quadrante superolateral da órbita, formato de 'S' da pálpebra superior. Diferencial com celulite orbitária.

• Descreva a via parassimpática completa da secreção lacrimal, desde o núcleo de origem até a glândula.

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• Qual a tríade clínica da síndrome de Sjögren e quais anticorpos são característicos?

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• Como diferenciar adenoma pleomórfico de carcinoma adenoide cístico da glândula lacrimal na clínica e na imagem?

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• O que é o teste de Schirmer e como interpretar seus resultados?

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• Quais as manifestações clínicas da dacrioadenite aguda e qual a causa mais comum em crianças?

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