Irrigação da ínsula, opérculo frontal e parietal, e origem dos ramos corticais terminais que suprem a convexidade lateral do hemisfério cerebral (giros frontal, parietal e temporal laterais).

Percorre o sulco lateral (fissura de Sylvius) sobre a superfície da ínsula, estendendo-se desde a bifurcação do segmento esfenoidal (M1) até a emergência dos ramos corticais na superfície lateral do hemisfério.

• Vizinhaínsula
• Vizinhasulco lateral (fissura de Sylvius)
• Origemsegmento esfenoidal da artéria cerebral média (M1)
• Irrigaínsula
• Irrigagiro frontal inferior
• Irrigagiro pré-central
• Irrigagiro pós-central
• Irrigagiro temporal superior
• Irrigagiro temporal médio

• AVC do território da ACM: causa mais comum de AVC isquêmico; oclusão do segmento insular produz infarto extenso da convexidade lateral com hemiplegia contralateral desproporcionada (predomínio braquiofacial), hemianestesia, hemianopsia homônima e afasia (hemisfério dominante) ou heminegligência (hemisfério não-dominante).
• Oclusão proximal (M1 ou M2 inicial): infarto de grande volume com edema cerebral significativo, risco de herniação uncal e deterioração neurológica rápida; candidato a trombectomia mecânica se janela terapêutica adequada.
• Aneurisma de bifurcação da ACM: localização comum de aneurisma sacular (20-30% dos aneurismas intracranianos); ruptura causa hemorragia subaracnóidea com sangue concentrado na fissura de Sylvius.
• Síndrome de Moyamoya: estenose progressiva da porção terminal da carótida interna e segmentos proximais da ACM (M1); formação de rede colateral ('nuvem de fumaça' na angiografia) para compensar hipoperfusão.
• Dissecção traumática: trauma craniano fechado pode causar dissecção da ACM no segmento insular, com formação de pseudoaneurisma ou oclusão arterial.

• Território de irrigação: convexidade lateral do hemisfério (frontal, parietal e temporal lateral), ínsula e cápsula externa; poupa território frontal medial (ACA) e occipital (ACP).
• Semiologia do AVC de ACM: hemiplegia contralateral com predomínio braquiofacial (homúnculo motor), hemianestesia, hemianopsia homônima, desvio oculocefálico para o lado da lesão, afasia de Broca (giro frontal inferior dominante) ou de Wernicke (giro temporal superior dominante), heminegligência e anosognosia (hemisfério não-dominante).
• Diferença M1 vs. M2: oclusão de M1 (esfenoidal) acomete também ramos lenticuloestriados (núcleos da base e cápsula interna), produzindo déficit motor mais grave e puro; oclusão de M2 (insular) poupa estruturas profundas, déficit predominantemente cortical.
• Angiografia: segmento M2 forma alça sobre a ínsula dentro da fissura de Sylvius; divisão em tronco superior (ramos frontais e parietais anteriores) e tronco inferior (ramos temporais) é a bifurcação clássica.
• Circulação colateral: anastomoses piais entre territórios da ACA, ACM e ACP na superfície cortical; qualidade da colateral determina extensão do infarto em oclusões proximais.
• Janela terapêutica: trombólise IV até 4,5h e trombectomia mecânica até 24h (casos selecionados com mismatch perfusão-infarto); oclusão de M2 distal pode não ser acessível à trombectomia.

• Qual é o território de irrigação do segmento insular da artéria cerebral média?

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• Descreva a semiologia clássica do AVC por oclusão do segmento insular da ACM no hemisfério dominante.

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• Qual a diferença clínica entre oclusão do segmento esfenoidal (M1) e do segmento insular (M2) da artéria cerebral média?

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• Onde se localiza o aneurisma de bifurcação da artéria cerebral média e qual o achado tomográfico típico de sua ruptura?

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• Quais são as opções terapêuticas e janelas de tempo para AVC isquêmico agudo por oclusão do segmento insular da ACM?

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